扁平足

扁平足的概述

1、定義

足弓是人類腳的重要結構。有了足弓,使足富有彈性。即可吸收地面對腳的沖擊力量,又可鎖定中足關節,使腳變得堅硬,更好地推動人體活動。扁平足(平足)指的是正常足弓的缺失,或稱為足弓塌陷。值得注意的是,平足不等于平足症,也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等症狀時,就被稱為平足症,才可能需要治療。其實,平足的人很常見,而平足症并不常見。很多平足者特別是兒童平足沒有症狀,也不需要治療,只有少部分兒童平足可能會逐漸引起整個身體體態的變化,有一部分平足可能合并足部骨結構異常,如垂直距骨、跗骨聯合等。在成人平足中,50歲以上的女性較多。成人平足初發時,足在非負重狀態下足弓存在,負重后足弓即消失。此時由于關節的活動性尚存在,稱為可復性平足或柔性平足。如果出現關節病變、活動受限,畸形不能復位,就稱為僵硬性平足。

2、別稱

平足

3、發病部位

足

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

外科

扁平足的典型症狀

1、扁平足的典型症狀

臨床表現主要為久站或行走時足部疼痛或不適,站立時跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨結節處腫脹壓痛,休息減輕,晚期發展為痙攣性平足,并可引起骨性關節炎并發症。部分病人有家族史。本症可發生于兒童及青壯年,若為先天性者則多在10歲以后出現症狀,常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發,雙側多見。

2、扁平足的分類

扁平足有原發性和繼發性兩大類別。當診斷因韌帶松弛所致的原發性扁平足時,應仔細做好鑒別診斷,除外因副舟狀骨畸形,第一跖骨短縮、先天性馬蹄內翻術后并發的扁平足,還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足,以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。根據發病年齡、詳細的病史及體格檢查、X線檢查,多可做出正確的診斷。

扁平足的病因病機

平足可以是先天的,也可以是后天獲得的。兒童的足弓常常在4~6歲形成,大部分兒童及青少年平足是先天性的。成人平足可以是兒童平足的延續,也可能是其他原因繼發引起,導致足弓塌陷造成的。有症狀的成年人繼發性扁平足稱為成人獲得性平足症。引起繼發性足弓塌陷的原因有很多如關節退變、創傷、糖尿病、類風濕關節炎、神經性病變、腫瘤、脛后肌腱功能不全等。

扁平足的檢查診斷鑒別方法

初步檢查時,讓患者取站立位,從足踝前方和后方視診檢查后足和前足整體的力線關系。注意負重狀態下足縱弓的形態。足部結構可能在坐位時表現為正常,但在負重受力后即發生明顯的改變,這常見于過度松弛性平足畸形,柔軟性足趾畸形和跖趾關節過度松弛的患者。從后方檢查,可見受累的后足一般呈外翻狀,以及因前足外展而出現的“多趾症”。從后方觀察患者伸膝時行單側或雙側提踵試驗的情況。如果不能完成單側提踵或是缺少后足對稱性內翻活動,提示存在脛后肌腱疾病。

輔助檢查方法主要是X線檢查,應負重條件下攝足正側位X線片,主要在足側位片測量足弓的角度改變。

扁平足的并發症

1、功能性短腿:患者足部因足弓塌陷,可使舟狀骨塌陷、腳底韌帶細長,加上足部受力不均的影響,導致走路時腳跟往內旋轉,從而影響腳跟、后小腿及膝蓋。長時間膝關節兩側韌帶受到的張力不一樣,導致膝蓋內彎,出現功能性短腿。

2、骨盆傾斜:功能性短腿進一步發展,會影響骨盆,出現傾斜旋轉。

3、足底筋膜炎:是一種慢性損傷,最普遍的症狀就是腳跟不適和疼痛,壓痛點常常在足底近足跟處,有時壓痛劇烈,且持續疼痛。晨起時疼痛感覺明顯,行走過度時疼痛加劇,嚴重患者在站立和行走時也有疼痛感。按摩足跟能有效緩解此症狀。

4、跟腱炎:因跟腱承受過大壓力導致,最常見的症狀就是腳跟后面或小腿下部疼痛、酸痛、壓痛及僵硬。症狀可發生在跟腱的任何一區域,痛感通常會在晨起或劇烈運動后的休息期間發作。肌腱兩端受到擠壓時,會出現強烈疼痛或壓痛。當病變惡化時,肌腱腫大,并在病變區域內出現結節。

扁平足的防治方案

1、扁平足的預防方法

進行足內、外在肌的功能鍛煉,如足跖行走、跖屈運動、提踵外旋運動等。同時選擇有良好足弓支撐的鞋子以及避免過長時間站立等,對平足症的預防均有一定意義。

2、扁平足的治療方法

平足症的早期發現非常重要,應在發現后積極進行檢查和治療,以明確病因,預防可能出現的骨與關節的不可逆病變,不僅成人如此,對于兒童和青少年平足症也如是。足墊是較常使用的非手術療法,可以緩解疼痛,還可以支撐足弓,使脫位的關節得到位置改善。此外,穿硬底的鞋可以達到對足底的有力支撐,搖椅底的鞋可以減少行走時足踝部應力。對于踝關節有病變者,可穿行走靴以減輕症狀,但是足墊等矯形器并不能完全糾正距骨的異常位置,完全恢復正常足弓。

對于畸形嚴重者,如果非手術治療失敗,可根據病變類型選擇相應的手術。可采取一系列軟組織和骨的重建手術,以重建足弓位置。近年來開展較多的距下關節穩定術通過在跗骨管內放置距下關節制動器可有效復位并穩定距骨。兒童患者放置距下關節穩定器治療平足症的適合年齡為6～12歲。因為此后的機體的塑形改造,可使兒童重建足弓,即使取出了穩定器,仍能終身保持足弓。該手術操作簡單、創傷小、并發症少、療效較為確切滿意。但對于伴有固定性足部畸形或關節病變的成年平足症患者,距下關節穩定器需要結合其他骨性或軟組織手術一起使用,方能達到理想效果。