胸腺瘤

胸腺瘤的概述

1、定義

胸腺是人體重要的免疫器官,起源于胚胎時期第3(或第4)鰓弓內胚層,系原始前腸上皮細胞衍生物,隨胚胎生長發育而附入前縱隔。起源于胸腺上皮細胞或淋巴細胞的胸腺腫瘤最為常見,占胸腺腫瘤的95%。

2、別稱

無

3、發病部位

胸腺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

胸外科

胸腺瘤的典型症狀

1、胸腺瘤的典型症狀

胸腺瘤的臨床症狀產生于對周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的症狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無症狀,也不易被發現。腫瘤生長到一定體積時,常有的症狀是胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。症狀遷延時久,部分患者行X線檢查或某些患者在查體胸透或攝胸片時發現縱隔腫物陰影。被忽略診斷的胸腺瘤此時常生長到相當大體積,壓迫無名靜脈或有上腔靜脈梗阻綜合征的表現。劇烈胸痛,短期內症狀迅速加重,嚴重刺激性咳嗽,胸腔積液所致呼吸困難,心包積液引起心慌氣短,周身關節骨骼疼痛,均提示惡性胸腺瘤的可能。

2、胸腺瘤的分類

胸腺瘤特殊的形態學特征使它的病理分類標準一直未統一。現行的病理分類方法有Muller-Hermelink分類法、WHO分類法、Suster和Moran分類法,其中以WHO分類法使用最廣泛。WHO分類法將胸腺瘤分為A、AB、B三型:A型由梭形或橢圓形上皮細胞組成,缺乏核異型性, 不含典型或腫瘤淋巴細胞;B型由圓形上皮樣細胞組成;AB型為二者的混合表現,與A型類似, 但含有腫瘤淋巴細胞;B型又按照淋巴細胞比例的增加情況進一步分為B1、B2和B3型。同時將所有胸腺癌分為C型,其表達呈明顯惡性腫瘤細胞學特征,C型又根據各自的組織分化類型進一步命名,如擬表皮樣癌、鱗狀上皮細胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤樣癌、透明細胞癌、類基底細胞癌、黏液表皮樣癌、乳頭狀癌和未分化癌等等。A型和AB型為良性腫瘤,B1型為低度惡性,B2型為中度惡性,B3型與胸腺癌均為高度惡性,侵襲性強。

胸腺瘤的病因病機

胸腺瘤是重要的免疫器官,主要是由于患者自身免疫力刺激引起的一種疾病,主要因胸腺受某種刺激發生突變,不能控制某些禁忌細胞株而任其分化增殖形成的,多數胸腺瘤呈膨脹性生長,有完整包膜,即使瘤體較大,也容易完整切除。

胸腺瘤的檢查診斷鑒別方法

X線檢查是發現及診斷縱隔腫瘤的重要方法。胸部平片正位相,胸腺瘤常表現為一側隔增寬或突向一側胸腔的圓形或橢圓形致密影,突向右側多于左側,也可見突向雙側胸腔。

胸部CT是先進而敏感的檢查縱隔腫瘤的方法,它能準確地顯示腫瘤的部位、大小、突向一側還是雙側、腫瘤的邊緣、有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷。

胸腺瘤的并發症

1、重症肌無力

長期以來人們即發現重症肌無力與胸腺(或胸腺瘤)有關。重症肌無力臨床上可分為3型,如眼瞼下垂、視物長久疲勞、復視等為眼肌型;上肢伸舉不能持久、步行稍遠需坐下休息為軀干型;咀嚼吞咽費力,甚至呼吸肌麻痹為延髓型。臨床上最危險的是肌無力危象,患者呼吸肌麻痹必須人工輔助呼吸。

目前認為重症肌無力是一自身免疫性疾病,主要因胸腺受某種刺激發生突變,多年來一直采用抗乙酰膽堿酯酶藥物治療重症肌無力,如吡啶斯的明,近年來又加用免疫抑制劑,如激素、環磷酰胺等。

2、單純紅細胞再生障礙性貧血

與胸腺瘤并存疾病之一是單純紅細胞再生障礙性貧血。純紅再障可為原發的,原因不清,也可繼發于藥物、感染和腫瘤。

3、腎病綜合征腎炎

腎病綜合征腎炎與胸腺瘤的關系尚不明了。腎病綜合征可以是某些腫瘤,如霍奇金病全身表現的一部分。可能的解釋是,胸腺瘤與腎小球腎炎的抗原抗體復合物形成交叉反應。

胸腺瘤的防治方案

1、胸腺瘤的預防方法

本病無有效預防措施,早診斷早治療是本病的防治關鍵。同時應注意防止各種并發症的發生,一旦出現則應該積極治療,防止疾病進一步發展。

2、胸腺瘤的治療方法

胸腺瘤一經診斷即應外科手術切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應盡早切除。切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導術后治療,部分切除者術后放射治療可緩解症狀,延長患者存活時間。