軟下疳

軟下疳的概述

1、定義

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起,主要發生于生殖器部位多個痛性潰瘍,多伴有腹股溝淋巴結化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染,臨床上男性多于女性患者,在我國比較少見。

2、別稱

無

3、發病部位

生殖器

4、傳染性

有傳染性

5、高發人群

男性

6、科室

泌尿外科、皮膚性病科

軟下疳的典型症狀

1、軟下疳的典型症狀

潛伏期3～14天,平均4～7天。男性好發部位有冠狀溝、包皮、包皮系帶、龜頭、陰莖體、會陰部以及肛周等處,女性為小陰唇、大陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會陰部以及肛周等處。也有報告潰瘍見于乳房、大腿內側、手指及口腔內。

在接觸病原體后,感染部位出現一個小炎性丘疹或膿皰,以后迅速變為膿皰,3～5日后損害繼續侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形,質地柔軟,容易出血,邊緣粗糙不整齊。表面覆有惡臭的黃灰色滲出物。

大多數病人在出現潰瘍以后,繼而出現腹股溝化膿性淋巴結炎,有疼痛,進一步可以發生化膿、表面皮膚發紅現象。腫大的淋巴結常有波動感,可自然破潰流膿,形成潰瘍和竇道。合并症包括包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘺、尿道狹窄、陰莖干淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發其他感染等。

2、軟下疳的分類

無此類的內容。

軟下疳的病因病機

本病是世界性分布的性傳播疾病,據世界衛生組織估計,全世界每年約有700萬例軟下疳發生,主要流行于熱帶及亞熱帶地區,多見于非洲、亞洲和拉丁美洲,尤其是發展中國家,軟下疳可能是生殖器潰瘍主要的原因之一。20世紀40年代,在我國此病較為常見,發病率僅次于梅毒和淋病,故有“第三性病”之稱。到60年代初期,我國基本消滅了性病,以后20多年來未再發現軟下疳的病例。直到80年代以后,各地開始有個別的臨床病例報告,但多未經培養鑒定證實。此病經性行為方式傳播,賣淫嫖娼是傳播的危險因素。軟下疳在鄰近國家發病較高,傳入我國極為可能,估計有可能會有個別的漏診漏報。

軟下疳的檢查診斷鑒別方法

根據當地流行病學背景,患者發病前4～5天有性接觸史,臨床上在生殖器部位發生一個或多個痛性潰瘍,基底軟,有觸痛,腹股溝淋巴結疼痛、腫大,甚至破潰形成潰瘍,并通過暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學試驗陰性排除梅毒,可初步考慮為軟下疳,如涂片查到革蘭陰性鏈桿菌,可以做出臨床診斷,但確診尚需進行培養和鑒定。

軟下疳的并發症

1、軟下疳性淋巴結炎

又稱軟下疳性橫痃或痛性橫痃,50%-60%患者可以發生,多在軟下疳潰瘍出現后數天到了周內發生。以腹股溝多見,常為單側性,開始為局部淋巴結腫大,有輕微壓痛,然后可逐步累及鄰近多個淋巴結,并產生淋巴結周圍炎,彼此可融合成較大的團塊。局部皮膚可紅腫,觸之有波動感,最后可破潰而形成潰瘍。此時患者可有明顯的疼痛,還可伴有發燒,常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。

2、包皮炎和嵌頓包莖

當患者在包皮內發生軟下疳時,可因炎症水腫而造成包皮炎性包莖,包皮內膿汁積潴可引起龜頭炎。如果包皮高度水腫不能翻轉時則可引起嵌頓包莖。

3、尿道瘺

由于陰莖部軟下疳可造成陰莖毀壞性潰瘍而侵犯及尿道,可引起排尿劇痛,最后可導致尿道狹窄,排尿困難。

4、繼發感染

在感染軟下疳的同時少數病人還可繼發感染梅毒和性病性淋巴肉芽腫等,可以增加損害的嚴重性,此時可發生混合性下疳,往往難以治療。

軟下疳的防治方案

1、軟下疳的預防方法

預防主要通過性行為傳播的軟下疳,只要遵守夫妻間的忠誠,不在外拈花惹草,就基本上可以防止染病沾身。

培養良好的衛生習慣:保持外陰清潔干燥;每日清洗內褲,清洗時使用個人的盆具;即使家人之間,洗浴盆具、毛巾也不宜互用。

使用公共浴池的淋浴,不洗盆塘;盡量避免使用公共廁所的坐式馬桶;上廁所前也養成洗手的習慣。

2、軟下疳的治療方法

應遵循及時、足量、規則用藥的原則。治療期間應避免性生活。性伴應同時檢查和治療。治療后應進行隨訪判愈。

可選用下列之一方案治療:阿奇霉素,一次頓服;頭孢曲松,一次肌注;紅霉素,口服,4次/日,共7天;環丙沙星,2次/日,口服,共3天(孕婦及哺乳婦女忌服);大觀霉素,一次肌注。早期應用上述藥物可預防橫痃發生,如已發生橫痃,不宜切開引流,局部皮損未破潰時外用魚石脂、紅霉素軟膏;潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗,然后外用紅霉素乳膏。對淋巴結膿腫,穿刺應從遠位正常皮膚刺入膿腔,抽取膿液。可反復遠位刺入抽取膿汁,注入抗生素治療。