反流性食管炎

反流性食管炎的概述

1、定義

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變,內鏡下表現為食管黏膜的破損,即食管糜爛和(或)食管潰瘍。反流性食管炎可發生于任何年齡的人群,成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高,而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。

2、別稱

胃食管反流病

3、發病部位

胃、十二指腸

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中老年人,以及肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者

6、科室

消化內科

反流性食管炎的典型症狀

1、反流性食管炎的典型症狀

胸骨后及上腹痛、燒灼樣不適或燒心,疼痛可放射到頸、背、肩、耳或雙上臂。常于餐后不久發生,尤在平臥、彎腰、劇烈運動時或攝入果汁、阿斯匹林和酒精時灼痛加重。直立位或服制酸劑可獲緩解。

胃內容物可反流入食管及口腔。反流物呈酸味或苦味。睡時發生反流常造成嗆咳和驚醒。

重症反流性食管炎,或并發食管潰瘍時,可出現咽下疼痛。有時間歇性咽下困難者,系食管痙攣反致,常發生于開始進食時。

食管潰瘍慢性失血可產生貧血。

食欲不振,流涎或嘔吐,常有患者出現拒食或吞咽后不久即食物返流。

2、反流性食管炎的分類

依據內鏡下食管粘膜損傷的程度,將反流性食管炎分為A、B、C、D四級。A級食管炎是指食管黏膜的損傷局限于黏膜皺襞,未融合;且糜爛的長度小于5mm,B級食管炎的糜爛長度大于5mm;C級食管炎食管損傷有融合,但不超過食管環周的75%;D級食管炎指食管環周的黏膜損傷。

反流性食管炎的病因病機

胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病,存在酸或其他有害物質如單酸、胰酶等食管反流正常情況下食管有防御胃酸及十二指腸內容物侵襲的功能,包括抗反流屏障、食管廓清功能及食管粘膜組織的抵抗力。胃食管反流病的發病是抗反流防御機制下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結果。

反流性食管炎的檢查診斷鑒別方法

1、上消化道鋇餐X線檢查

注意有無胃-食管反流、食管裂孔疝或食管狹窄,并了解胃和十二指腸情況。

2、內鏡及活組織檢查

內鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標準。內鏡可以確診反流性食管炎,并可評估其嚴重程度并進行分級。同時可排除上消化道器質性疾病如食管癌、胃癌等。

3、核素胃食管反流檢查

用同位素標記液體觀察平臥位及腹部加壓時,觀察有無過多的胃食管反流。

4、食管滴酸試驗

患者取坐位,插鼻胃管并固定于距門齒30～35cm處,先滴入生理鹽水5～10ml,共15分鐘,若無不適,再以同法滴入0、1mol鹽酸15分鐘,若出現胸骨后疼痛或灼熱感為陽性。

5、心電圖

疼痛發作時應行心電圖檢查,以便與心絞痛鑒別。

反流性食管炎的并發症

本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發症外,反流的胃液尚可侵襲咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎,臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反復發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。

反流性食管炎的防治方案

1、反流性食管炎的預防方法

注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后反流症狀的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內容物反流。肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位更嚴重,應積極減輕體重以改善反流症狀。保持心情舒暢,增加適宜的體育鍛煉。

2、反流性食管炎的治療方法

目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

一般無主訴症狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作,勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流。