拇外翻

拇外翻的概述

1、定義

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾關節處向外側偏斜移位。拇外翻是一種復雜的解剖畸形,并且在治療上極具挑戰性。拇囊是指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起,但一般情況下這兩個名詞可互換使用。拇外翻是累及拇趾的最常見的病變,多見于中老年婦女,最常發生在有遺傳傾向加上長時間穿不合適的鞋子的人,不合適的鞋子會對拇趾施加異常壓力。

2、別稱

拇趾滑液囊腫

3、發病部位

拇趾

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

骨科

拇外翻的典型症狀

1、拇外翻的典型症狀

拇僵硬一般表現為拇趾在第一跖趾關節處向外側偏斜,關節內側出現明顯的骨贅,一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現紅腫、積液,稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛,而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產生的主要原因是拇跖骨頭內側隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關節長期不正常,發生骨關節炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

2、拇外翻的分類

無分類。

拇外翻的病因病機

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。然而,并非所有穿著這種鞋子的人都會發生拇外翻,因此肯定也有其他的誘發因素。

遺傳是拇外翻發病的一個重要因素,尤其在青少年患者;許多研究中報道了拇外翻患者具有陽性的家族史。第一跖骨內翻,即第一跖骨在跖楔關節處內翻成角,也可能是拇外翻發病的易發因素之一,尤其在青少年拇外翻患者中的發生率很高。

拇外翻也常見于系統性關節病患者中,例如類風濕性關節炎中滑膜炎造成了跖趾關節囊的破壞,導致拇外翻畸形。此外,扁平足,第一跖骨關系不協調,如第一跖骨頭呈圓球形,第一跖骨過長、過短。脛后肌腱止點變異,部分纖維擴展到拇收肌斜頭和拇展屈肌的腓側部分,從而增加了后二肌的聯合肌腱的收縮力,第1～2跖骨基底間有異常骨突等因素,在拇外翻發病中起一定作用。類風濕關節炎和神經肌肉疾病也可伴發拇外翻,青少年的拇外翻存在著家族性發病傾向。

拇外翻的檢查診斷鑒別方法

人的大腳趾通常稱為拇趾。如果大拇趾朝其余腳趾一側發生傾斜即為拇外翻。這是由于趾跖關節受力不符合正常人體力學而造成的,但如果拇趾骨的內側緣突出的話就會造成拇囊炎。拇外翻與拇囊炎是兩種截然不同的疾病,不可混為一談。

與拇外翻由穿鞋不當所引起而不同,拇囊炎通常是遺傳的,女性發生率高于男性,不穿鞋的人極少見到拇囊炎,一旦僵直發生,拇趾將慢慢畸形。拇囊炎的治療取決于患者的不適程度,僵直引起的疼痛往往由著鞋引起,其表現症狀與患者所穿的鞋子種類大小有關,不同個體對于疼痛、不適的感受差異巨大。有些患者僅有程度較輕的拇囊炎,但不適非常明顯,因為這影響了他穿鞋的舒適感。而另一些患者矯形程度較重,本人對此也甚為反感,但穿鞋時卻沒有任何不適。

拇外翻的并發症

拇外翻矯形不論何種術式,都可發生畸形復發。

拇外翻的防治方案

1、拇外翻的預防方法

避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關節炎或神經肌肉系統疾患的患者更應通過調整鞋子,選擇合適護具避免畸形的發生。

2、拇外翻的治療方法

對僅有畸形沒有症狀或症狀較輕的患者可行保守治療,如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內側突起的摩擦,以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛,延緩畸形進展。

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的症狀,可以建議行手術矯正拇外翻。應根據患者的具體情況選擇合適的手術方法。輕、中度的拇外翻,第一、第二跖骨夾角小于15°時,可采用跖骨頭內側骨贅切除,拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術。對于第一跖趾關節已有骨性關節炎的患者,年輕的患者,多采用第一跖趾關節融合術;年老患者,可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。