橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎的概述

1、定義

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(CLT)又稱自身免疫性甲狀腺炎,是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大學Hashimoto首先(1912年)在德國醫學雜志上報道了4例,故又被命名為橋本甲狀腺炎,為臨床中最常見的甲狀腺炎症。多見于中年女性,好發年齡為40～50歲。兒童中也有不少病例。

2、別稱

自身免疫性甲狀腺炎,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

3、發病部位

甲狀腺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中年女性

6、科室

內科,內分泌科

橋本甲狀腺炎的典型症狀

1、橋本甲狀腺炎的典型症狀

80～90%病人的主要表現為甲狀腺腫大,多呈彌漫性,不對稱,病變累及一側或雙側,峽部或錐體葉仍可清楚捫及。甲狀腺質地堅韌如橡皮樣,表面比較平整,與周圍組織也無粘連。但至病程后期由于甲狀腺的逐漸纖維化,甲狀腺表面可呈多葉狀,硬度也變得不一致,使呈多結節狀,摹擬甲狀腺新生物,附近淋巴結不腫大。有些病人先有甲亢表現,后來感到全身無力,由于甲狀腺發生萎縮并出現粘液性水腫之故。同時感頸部輕微壓迫感,吞咽不適,因病變演變緩慢,可能在幾年內得不到明確診斷。

2、橋本甲狀腺炎的分類

2.1、橋本甲亢:患者伴發甲亢,部分病例還可有浸潤性突眼、粘液性水腫等。可有典型的甲亢表現。這類患者甲亢狀態可持續數年,常需要抗甲狀腺藥物治療,或采用中醫“和”法治療,以免發展成甲減。手術切除或放射性核素治療均不適宜,易發生永久性甲減。

2.2、假性甲亢:少數患者可有甲亢的臨床表現,如心悸、多汗、神經過敏等,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據,TGAb、TMAb陽性。這種病人無需抗甲狀腺藥物治療,症狀可自行消失。

2.3、突眼型:本病可發生浸潤性突眼,其甲狀腺功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAb和TMAb均為陽性。

2.4、類亞急性甲狀腺炎型:少數患者發病較急,伴發熱,甲狀腺迅速增大,伴局部疼痛和壓痛,血沉加快,但攝碘率正常或增高,甲狀腺抗體高滴度限性。

2.5、青少年型:青少年甲狀腺腫中,橋本甲狀腺炎約占40%,其甲狀腺較小,甲狀腺功能正常,甲狀腺抗體滴度又較低,臨床診斷較困難。有部分患者甲狀腺腫增大較迅速,稱青少年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。

2.6、纖維化型:病程較長的患者,可出現甲狀腺廣泛纖維化。表現為甲狀腺萎縮、甲狀腺功能減退,部分患者纖維化不均勻,出現一部分或一葉致密纖維化病變。局部質控堅硬,其余部分為典型淋巴細胞浸潤,易誤診為腫瘤。

2.7、伴甲狀腺腺瘤或癌:常表現為孤立性結節,結節部為腺瘤或癌的病理改變,其余部分為橋本甲狀腺炎的組織學變化。

2.8、伴發其他自身免疫性疾病:可表現為自身免疫性多發性內分泌病。臨床上可有甲減伴發艾迪生病、糖尿病、甲狀分腺功能減退、原發性閉經等。也可伴發其他自身免疫病,如惡性貧血、重症肌無力、自身免疫性肝炎、系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風濕性關節炎、慢性萎縮性胃炎等。

橋本甲狀腺炎的病因病機

CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集現象,常在同一家族的幾代人中發生,并常合并其他的自身免疫性疾病,如惡性貧血、糖尿病、腎上腺功能不全等,故認為CLT是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。環境因素的影響主要包括感染和膳食中過量的碘化物。近年來,較多的研究表明,易感基因在發病中起一定作用。

橋本甲狀腺炎的檢查診斷鑒別方法

目前對CLT的診斷標準尚未統一,1975年Fisher提出5項指標診斷方案,即

甲狀腺彌漫性腫大,質堅韌,表面不平或有結節,

TGAb,TMAb陽性

血TSH升高,

甲狀腺掃描有不規則濃聚或稀疏,

過氯酸鉀排泌試驗陽性,

5項中有2項者可擬診為CLT,具有4項者可確診,一般在臨床中只要具有典型CLT臨床表現,血清TGAb,TPOAb陽性即可臨床診斷為CLT,對臨床表現不典型者,需要有高滴度的抗甲狀腺抗體測定方能診斷,對這些患者如查血清TGAb,TPOAb為陽性,應給予必要的影像學檢查協診,并給予甲狀腺素診斷性治療,必要時應以FNAC或冰凍切片組織學檢查確診。

橋本甲狀腺炎的并發症

頸部增粗,伴有咽部不適或輕度咽下困難,有時有頸部壓迫感。此時要盡快去醫院進行超聲檢查,若提示甲狀腺彌漫性腫大,則需進一步抽血檢查甲亢腺抗體;出現輕度的甲亢症狀,例如食欲好、容易疲倦、精神不好、夜晚會有輕度失眠,平時容易煩悶急躁等,這時要警惕有可能是橋本甲狀腺炎的早期症狀;橋本甲狀腺炎并發症還出現怕冷、心動過緩、便秘,浮腫等症狀,則要擔心發展成甲減。

橋本甲狀腺炎的防治方案

1、橋本甲狀腺炎的預防方法

飲食上注意過量或過少攝入或含碘高的食物,宜吃含維生素高的新鮮的蔬菜、水果,還宜吃蝦、海參、胡桃肉、枸杞子、山藥、芡實等食物;日常生活、工作保持心情愉快,防止內心焦躁不安,不能過于疲勞,不要敖夜。定期適量地鍛煉身體,例如快走、每天20分鐘有氧運動之類,提高身體免疫能力;定期進行體檢,進行B超檢查以及甲功檢查,防患于未然。

2、橋本甲狀腺炎的治療方法

本病發展緩慢,可以維持多年不變,如不予治療,除少數病例自行緩解外,最終均發展成甲狀腺功能減退。其自然發生粘液性水腫的過程約為10年左右,應予及時治療。其治療原則是無限期的甲狀腺激素替代療法。