腦炎

腦炎的概述

1、定義

腦炎(encephalitis)是指腦實質受病原體侵襲導致的炎症性病變。根據病因涉及范圍的不同有廣義與狹義之分。狹義指腦實質受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改變。通常采用狹義概念。絕大數的病因是病毒,也可由細菌、霉菌、螺旋體、立克次氏體、寄生蟲等感染引起,有的可能是變態反應性疾病,如急性播散性腦脊髓炎。通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎和屬于急性播散腦脊髓炎的感染后腦脊髓炎。按照病程分為急性、亞急性、慢性;按照病原微生物分為細菌性、真菌性、病毒性等;根據流行情況分為流行性與散發性。腦炎可以發病于不同性別和年齡,多為急性或亞急性。臨床上以高熱、頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥等症狀為其特征,大多伴有腦脊液成分的改變。應根據不同病因進行防治。

2、別稱

無

3、發病部位

大腦

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人群

6、科室

感染科、神經科

腦炎的典型症狀

1、腦炎的典型症狀

腦炎可以發病于不同性別和年齡,多為急性或亞急性。起病常伴有發熱,頭痛等一般症狀,神經導師系統的表現,根據病因病變分布和嚴重程度而有所不同。專業輕型的病例,可僅有頭痛,頭暈,頸部僵直等,漿液性腦膜炎的症狀,病變嚴重彌漫時,則可出現意識障礙,譫妄躁動,顱神經麻痹,肢體癱瘓,不自主運動,尿便障礙,驚厥等症狀。病情進一步發展時,患者可陷入深度昏迷,呈去大腦或去皮質狀態,有時病變可局限于腦干,脊髓等部位引起相應的症狀分別稱為腦干炎或脊髓炎。

腦炎起病時血中白細胞可增多(以淋巴細胞為主),腦脊髓液檢查可發現晉升顱壓升高和以淋巴細胞為主的。輕至中度白細胞增多,蛋白質也可輕至中度增多,腦脊液的糖量一般正常,這與細菌或真菌感染醫術不同病毒性腦炎和急性播散性腦脊髓炎時,腦脊液常規檢查正常者也不太少見。

由于病變的部位及病變程度輕重不等,故表現多種多樣。彌漫型腦炎常先有全身不適,很快即出現昏迷、驚厥,同時伴有發熱,腦干型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞咽困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐,肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀,顱內高壓等。同時注意原發病症狀,如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大,皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹,柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等,如病變累及腦膜,出現腦膜刺激征陽性。

2、腦炎的分類

通常所謂的腦炎多指病毒性腦炎,可分為流行性腦炎和散發性腦炎。腦炎可以發病于不同性別和年齡,多為急性或亞急性起病,常伴有發熱、頭痛等一般症狀。

腦炎的病因病機

1、病毒

病毒不具備細胞結構,根據核酸成分的不同分為兩類:一為脫氧核糖核酸病毒(DNA病毒):包括微小病毒、乳頭多瘤空泡病毒(引起進行性多灶性白質腦病)、腺病毒、皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒。另一為核糖核酸病毒(RNA病毒):包括微小核糖核酸病毒(脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、ECHO病毒)、蟲媒病毒、正黏病毒(流行性感冒病毒)、副黏病毒(麻疹病毒和腮腺炎病毒)、沙粒病毒(淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒)、彈狀病毒(狂犬病病毒)。病毒性腦炎按起病緩急可分為急性、亞急性和慢性腦炎。按病毒種類和感染途徑可分為蟲媒病毒、腸道病毒、呼吸道病毒、皰疹病毒腦炎等。根據發病情況又可分為流行性、散發性腦炎。一般認為急性腦炎代表急性病毒感染,而亞急性或慢性發病的如亞急性硬化性全腦炎、皮質紋狀體脊髓變性代表慢性病毒感染。

2、其他

細菌(桿菌狀巴爾通體(奧羅亞熱)、巴爾通體及該屬其他種類細菌(貓抓病)、單核細胞增多性李斯特菌、肺炎支原體、革蘭陽性棒狀桿菌、結核分枝桿菌)、立克次體(粒細胞埃克次體、Q熱立克次體、查菲埃立克次體、立氏立克次體、伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體)真菌(球孢子菌、新型隱球、莢膜組織胞漿菌)、寄生蟲(阿米巴屬、惡性瘧原蟲、弓形蟲、布氏錐蟲岡比亞亞種、布氏錐蟲伊氏亞種、浣熊貝利斯蛔蟲、顎口線蟲屬、豬帶絳蟲)等都可引起腦炎。

腦炎的檢查診斷鑒別方法

檢查項目:血常規、血生化、心電圖、腦電圖、CT。

1、血象:白細胞1~2萬,中性增高。

2、腦脊液壓力稍高,細胞計數一般在0.2×109以下,淋巴細胞占多數。糖及氯化物正常。

3、補體結合試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:16以上可確診。

4、血凝抑制試驗:雙份血清效價增長4倍以上者或單份血清效價1:320以上可確診。

5、病毒分離:病初以血清與腦脊液分離病毒,但陽性率低,死后可取腦組織分離病毒。

腦炎的并發症

常見并發症為支氣管肺炎,多見于昏迷或延髓麻痹的患者,此外為心肌炎及唇皰疹。后遺症主要是腦及延髓病變后所遺留的肌肉癱瘓最為多見,多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。意識障礙,甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。顱壓增高症狀,若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大,要考慮顱內高壓并發腦疝可能。多數完全恢復,但少數遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發育遲緩等后遺症。