輸尿管結石

輸尿管結石的概述

1、定義

腎、輸尿管結石,又稱為上尿路結石,多發生于中壯年,男、女比例為3～9∶1,左右側發病相似,雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要症狀是絞痛和血尿,常見并發症是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查,多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛,保護腎臟功能,而且應盡可能找到并解除病因,防止結石復發。

2、別稱

上尿路結石

3、發病部位

生殖部位

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中壯年女性

6、科室

泌尿外科

輸尿管結石的典型症狀

1、輸尿管結石的典型症狀

血尿是腎、輸尿管結石另一主要症狀,疼痛時,往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿,以后者居多。大量肉眼血尿并不多見。體力勞動后血尿可加重。患者偶可因無痛血尿而就醫。近年常規體檢,經尿常規及B超發現無症狀腎結石者明顯增多。

腎、輸尿管結石的常見并發症是梗阻和感染,不少病例因尿路感染症狀就醫。梗阻則可引起腎積水,出現上腹部或腰部腫塊。有時沿輸尿管行程有壓痛。孤立腎或雙側尿路結石因梗阻而引起無尿,即所謂結石梗阻性無尿。

2、輸尿管結石的分類

第一種、鈣性結石:小兒尿石症中最常見的是草酸鈣,可能找不出任何原因,也可能并發于高鈣血症,如甲狀旁腺功能亢進、類肉瘤病、長期臥床、維生素D過高等。

第二種、尿酸結石:尿酸結石約占泌尿系結石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進尿酸結石形成的因素。結石是透X線的,如尿持續酸性并有尿酸鹽結晶應考慮尿酸結石。

第三種、胱氨酸結石:胱氨酸結石約占泌尿系結石的1%,是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不良,以致尿內的濃度過高,僅胱氨酸能形成結石。

第四種、感染性結石:能分解尿素的細菌(如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌和克來白氏桿菌)所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產生過多的氨導致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結石。

輸尿管結石的病因病機

輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中,暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出,可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的症狀,如腎絞痛、血尿,輸尿管結石還常造成梗阻和腎積水,這些都需要急診治療。

輸尿管結石和腎結石的症狀基本相同,輸尿管上中段結石引起的輸尿管絞痛的特點是一側腰痛和鏡下血尿,疼痛多呈絞痛性質,血尿一般較輕微,大多數僅有鏡下血尿,但疼痛發作后可加重,約半數病人發生肉眼血尿,惡心嘔吐也是常見的症狀,輸尿管膀胱壁段結石可引起尿頻,尿急,尿痛,這可能與輸尿管下端肌肉和膀胱三角區肌肉相連并直接附著于后尿道有關。因輸尿管管腔小,圓形結石容易造成梗阻,引起同側腎積水和感染。如有腎積水和感染,體檢可能觸及腎臟并可有壓痛,有時沿輸尿管走行部位有壓痛。直腸指診可能觸及輸尿管下端結石。

引起輸尿管結石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質改變兩個方面。

1、尿內晶體濃度增高。正常尿中常含有多種晶體鹽類,如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。有些情況使體內晶體排出增多,也可使尿晶體濃度增高。95%以上的尿結石含鈣,如甲狀旁腺功能亢進時可動員骨鈣入血;大量腎上腺皮質激素引起溶骨可使尿鈣增高;長期臥床病人發生廢用性骨萎縮、骨質疏松、脫鈣,鈣經血流由腎排出;長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多,也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態,則鈣鹽析出沉淀亦可形成結石。有些代謝紊亂,如痛風病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加,可并發尿酸結石。

2、尿液理化性質的改變。尿液內晶體濃度正常,但尿液理化性質改變時,也可促進結石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。堿性尿有利于磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結石形成;酸性尿內易形成尿酸結石和胱氨酸結石。

輸尿管結石的檢查診斷鑒別方法

實驗室檢查對腎結石病因的診斷極為重要,通常包括①血清鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、二氧化碳結合力、電解質及肌酐等;②尿常規、尿培養以及24小時尿pH值、鈣、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐等;③結石成分分析;④特殊代謝檢查包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷實驗、鈣負荷實驗等。

腎、輸尿管結石的診斷一般不難,通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查,多數病例可確診。同時應進一步檢查腎功能,有無梗阻和感染,估計結石成分和可能的原發病因。

輸尿管結石的并發症

1、導致出血:結石會刺激、擦傷輸尿管粘膜,以致出血,致使輸尿管擴張,管壁變薄,伸長彎曲更為嚴重。石嵌頓處的輸尿管由于炎變致使組織增生而纖維化,輸尿管變厚,但結石穿破輸尿管的病例則極少。

2、并發感染:輸尿管結石易造成尿路梗阻,梗阻引起不同程度的腎積水,并發感染,損害腎實質還可發生腎盂腎炎、腎膿腫。結石部位越高,梗阻越嚴重,時間越長,并發感染越重,腎損害則越嚴重。

3、腎積水:較小的結石可引起嚴重的梗阻,引起腎積水。腎積水嚴重的話,還會損害腎功能,并且結石部位越高,梗阻越嚴重,時間越長,并發感染越重,腎的損害也越嚴重。

輸尿管結石的防治方案

1、輸尿管結石的預防方法

平時要多活動,如散步、慢跑、做體操。體力好的時候還可以原地跳繩,同樣有利于預防泌尿系統結石。有研究表明,長期臥床的病人,患結石的風險是正常人的4-5倍,多見于老年癡呆、癱瘓、血栓和骨折的病人。大量飲水是最簡便有效的防石方法。

2、輸尿管結石的治療方法

腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛,保護腎臟功能,而且應盡可能找到并解除病因,防止結石復發。根據每個患者的全身狀況、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等,制訂防治方案。

輸尿管結石的治療包括對症治療、 中藥 治療、體外震波碎石與經內窺鏡摘石、手術取石等。