慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的概述

1、定義

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎症。常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,急性盆腔炎的病程可遷延及反復發作,造成慢性盆腔炎;但是亦可無急性盆腔炎症病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,可導致月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等。

2、別稱

盆腔炎

3、發病部位

盆腔

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

女性

6、科室

婦產科

慢性盆腔炎的典型症狀

1、慢性盆腔炎的典型症狀

慢性盆腔炎患者早期全身症狀多不明顯,一般僅為程度不同的、時輕時重的下腹疼痛,或下腹墜脹或牽扯感,月經前、勞累后或性交后加重,并常伴有大便時的腹墜感,白帶增多、腰痛、月經失調等,也可因輸卵管粘連造成宮外孕或不孕症。

2、慢性盆腔炎的分類

盆腔炎的范圍主要局限于輸卵管、卵巢、和盆腔結締組織,常見的有以下類型:

輸卵管炎:是盆腔炎中最為常見的。輸卵管粘膜與間質因炎症破壞,使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連,形成質硬而固定的腫塊。

輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫:輸卵管發炎后,傘端粘連閉鎖,管壁滲出漿液性液體,潴溜于管腔內形成輸卵管積水。有明輸卵管積膿的膿液吸收后,也可形成輸卵管積水。如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。

慢性盆腔結締組織炎:炎症蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁,子宮固定不動或被牽向患側。

慢性盆腔炎的病因病機

1、免疫因素

當自然防御功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎症的發生。

2、病情遷移

急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;也可能由于鄰近器官炎症直接蔓延,例如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔,導致慢性盆腔炎的發生。病原體以大腸埃希桿菌為主。

3、衣原體感染

患者可無急性盆腔炎症病史,而由沙眼衣原體感染所致。

4、病理改變

部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,并無病原體存在。

5、產后、流產后以及婦科手術后

如刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、人工流產等各種對盆腔有一定損害的手術及侵入性檢查,或沒有嚴格遵守無菌原則,可導致生殖道黏膜損傷、出血、壞死,導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。

6、與性活動及年齡有關

盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。

7、下生殖道感染

下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病可以通過下生殖道與盆腔的連接,進而導致盆腔炎症的發生。

8、性衛生不良

由于在經期進行性行為,使用不潔的月經墊、盆浴等,均可使病原體侵入而引起炎症。此外,不注意性衛生保健、疏于進行陰道沖洗者,盆腔炎的發生率高。

9、慢性盆腔炎(PID)急性發作

PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷,輸卵管防御能力下降,易造成再次感染,病情反復發作,導致慢性盆腔炎的急性發作。

慢性盆腔炎的檢查診斷鑒別方法

慢性盆腔炎的診斷根據病史、症狀和婦科相關檢查,一般即可做出診斷。但是有時患者自覺症狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,應該更加慎重診斷慢性盆腔炎。

慢性盆腔炎的并發症

1、可以引起異位妊娠

慢性盆腔炎會導致輸卵管的病理改變,輸卵管手術會直接影響到輸卵管的蠕動性,通暢性和輸卵管傘的撿卵,那么將會直接影響輸卵管的正常功能,成為異位妊娠發生的重要因素。

2、生殖泌尿系統感染

由于解剖和生理上的特點,女性易患泌尿系統感染,如急慢性腎盂腎炎、淋病、宮頸炎、宮頸糜爛。

3、輸卵管卵巢囊腫

輸卵管炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或是輸卵管傘端與卵巢粘連并慣通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫。

4、宮外孕

輸卵管由于炎症的損害,其攝取受精卵及傳送受精卵的功能受到影響。因此PID后宮外孕的發病率明顯上升,比未發生過PID者高7—10倍。

5、節育環異常

該病是導致女性腰痛不可忽視的一個方面。節育環異常包括節育環型號與宮腔不符、節育環彈性過大或節育環位置異常等。不當的節育環嵌頓在子宮腔內,刺激子宮壁,反射性地引起腰部疼痛。對此,可取出更換節育環。

6、不孕症

對于未生育的婦女來說,本病最大的危害是造成不孕症。婦女盆腔內子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織,包括盆腔內腹膜,任何一處發生炎症時,都可以造成婦女不孕。尤其是當急性炎症未能徹底治療時轉變成慢性,或者由于慢性盆腔炎起病緩慢,病情較輕未引起注意,故而治療不及時,遷延成慢性時,常常造成婦女不孕。

慢性盆腔炎的防治方案

1、慢性盆腔炎的預防方法

注意個人衛生,杜絕各種感染途徑,保持會陰部清潔、干燥,每晚用清水清洗外陰,做到專人專盆,切不可用手掏洗陰道內,也不可用熱水、肥皂等洗外陰。還有患有盆腔炎時白帶量多,質粘稠,所以要勤換內褲,不穿緊身、化纖質地內褲。

2、慢性盆腔炎的治療方法

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施,包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應使用光譜抗生素并聯合抗厭氧菌藥物,要注意療程足夠。并且可以聯合中藥治療,以期取得更好的療效。