肛周膿腫

肛周膿腫的概述

1、定義

肛周膿腫,又稱肛管直腸周圍膿腫,中醫稱為肛癰。肛周膿腫是發生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病,屬于細菌感染,是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一,發病率約為2%,占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性,男性發病率是女性的3～4倍,小兒發病率也相對較高。

2、別稱

肛管直腸周圍膿腫、肛癰

3、發病部位

肛門、肛管和直腸周圍

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

20～40歲男性

6、科室

肛腸科、普外科

肛周膿腫的典型症狀

1、肛周膿腫的典型症狀

肛周膿腫最主要的症狀是疼痛,這種疼痛會非常劇烈,且逐漸加重,很多患者說會吃不下,睡不著。膿腫自行潰破后,疼痛暫時有所緩解。

低位膿腫出現劇烈肛門疼痛,且這種疼痛持續不減。直腸周圍膿腫(高位)就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔,這里分布的植物神經對普通刺激不敏感,最主要表現是局部墜脹和便意感。

肛周膿腫的另一症狀是發熱,最高可超過40℃。一般來說,膿腔越大越深,發熱的概率就大。部分患者還會出現大小便不暢、納差、失眠。

2、肛周膿腫的分類

2.1、肛周皮下膿腫

屬于最表淺的膿腫,分布在肛緣皮下,以后側和兩側居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚,病灶多局限,很少向周圍蔓延。內口在病灶相對應的齒線位置。局限性紅腫,疼痛明顯,但很少發熱。

2.2、會陰筋膜下膿腫

位于肛門前側,主要是男性,會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚,所以內口一般也位于此處。發病后如果沒有得到及時治療,往往會向陰囊蔓延。臨床表現同皮下膿腫。

2.3、肛管后間隙膿腫

位于肛門后側,分深淺兩層,淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側肛竇和肛門后側裂口。內口多在后正中齒線位置。發病后易向兩側蔓延。疼痛明顯,發熱或不發熱,局部紅腫明顯。

2.4、坐骨直腸窩膿腫

這是肛周最大的膿腫,左右各一個,并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇,內口位置有兩種可能,一是和病灶相對應位置,一是后正中。一側膿腫會向對側蔓延,形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯。患者坐臥不安,飲食不下,非常痛苦。

2.5、括約肌間間隙膿腫

是指內外括約肌之間,是眾多肛周感染的原發部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口,但真正進入肛門內部依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細菌往往是先在這里感染,然后再向其他個間隙擴散蔓延。其內口沒有確定部位,但以后正中齒線位為多,蔓延方向也不定。疼痛明顯,早期紅腫不明顯,肛門可松弛,廣泛壓痛。

2.6、直腸黏膜下膿腫

直腸下端黏膜下,前后左右都有,屬于高位膿腫,細菌入侵途徑是肛竇,病灶多局限,也很少向周圍蔓延,內口和病灶在同一位置。很少發熱,以墜脹和便意感為主要表現,指診可觸及直腸下端柔軟隆起。

2.7、直腸后間隙膿腫

位于直腸后側,是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇,內口在后正中齒線處,發病后有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延,形成高位馬蹄膿腫和肛瘺,臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著,墜脹、便意感,發熱,直腸后側觸及較硬隆起,肛直環瘢痕樣變。

2.8、骨盆直腸窩膿腫

位于直腸下端的兩側,左右各一,盆底之上,腹膜之下,下面對應的坐骨直腸間隙,屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇,內口多位于后正中齒線,發病后有可能借道直腸后間隙向對側蔓延,也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現同直腸后膿腫,可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。

肛周膿腫的病因病機

本病屬于腸道內細菌感染,“腸道菌”是源頭,是致病的要素。“肛竇”是感染的入口,也是膿腫和成瘺后的內口。“肛腺”是感染的途徑,它先發生感染,然后蔓延。“肛周間隙”是最終的發病部位。腸道菌進入肛竇致其發炎,堵塞肛腺開口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙,最后形成肛管直腸周圍膿腫。

肛周膿腫的檢查診斷鑒別方法

擠壓法:即采用分葉狀肛門鏡擴張暴露膿腫部位的隱窩,然后壓迫膿腫,以觀察膿汁排出之所在,即可確定內口。

雙合診:把食指插入肛管,拇指在皮膚觸摸,膿腫波動員明顯的皮膚及粘膜最薄區,即是區口、外口的位置。

肛門鏡檢查:可見肛隱窩局部充血,可有膿性分泌物。

探針檢查:在肛門窺器下,用探針鉤隱窩,較易進入,且有溢膿者,即為內口。也可在術中,切開引流時探及內口。操作中要切忌暴力,以免造成人為的假內口,致使手術失敗。

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肛周膿腫的并發症

肛周膿腫最常見,多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部,肛周膿腫的幾大并發症一般不大。主要症狀是肛周持續性劇痛,受壓或咳嗽時加重,行走不便,坐臥不安,全身感染症狀不顯。

肛周膿腫的防治方案

1、肛周膿腫的預防方法

積極鍛煉身體,增強體質,增進血液循環,加強局部的抗病能力,預防感染。保持肛門清潔,勤換內褲,便后清潔肛門,對預防感染有積極作用。積極防治其他肛門疾病,如肛隱窩炎和肛乳頭炎,以避免肛周膿腫和肛瘺發生。

2、肛周膿腫的治療方法

本病的治療沒有太多選擇,治愈的方法只有手術,且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。