精索靜脈曲張

精索靜脈曲張的概述

1、定義

精索靜脈曲張(varicocele,VC)是一種血管病變,指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲,可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退,是男性不育的常見原因之一。因其相關的陰囊疼痛不適、不育與睪丸萎縮等而廣受關注。是常見的男性泌尿生殖系統疾病。多見于青壯年,發病率占正常男性人群的10%～15%,在男性不育症中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發生障礙。通常見于左側,約占77%～92%,亦可雙側發病,約占7%～22%,少見單發于右側,約占1%。傳統手術采用腹股溝切口,作高位結扎精索內靜脈,并切除陰囊內部分擴張靜脈。

2、別稱

無

3、發病部位

精索靜脈和蔓狀靜脈叢

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

青壯年男性

6、科室

泌尿外科

精索靜脈曲張的典型症狀

1、精索靜脈曲張的典型症狀

患者常常由于缺乏自覺症狀而得不到及時診治,最終導致部分患者生精能力受損。少數患者可有立位時陰囊腫脹,陰囊局部持續或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛,可向下腹部,腹股溝區或后腰部放射,勞累或久站后及行走時症狀加重,平臥休息后症狀減輕或消失。

2、精索靜脈曲張的分類

精索靜脈曲張按年齡可分為成年型和青少年性。按病因可分為原發性和繼發性。

精索靜脈曲張的病因病機

按病因可分為原發性及繼發性VC兩種。

1、原發性VC

左側精索靜脈曲張較右側常見,原因可能是:①靜脈血管內壓力增高,因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈;②“胡桃夾”現象(NCS),腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈,影響左精索內靜脈回流甚至導致反流,即“胡桃夾”現象(NCS);③精索內靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如常見于左側。

原發性精索靜脈曲張發生的有關因素:①精索靜脈瓣缺如或功能不良導致血液反流;精索靜脈管壁及周圍結締組織薄弱,或提睪肌發育不全等解剖學因素引起。③直立姿勢影響精索靜脈回流。

2、繼發性VC

病因及疾病有:左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內或腹膜后腫瘤,左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水,異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

精索靜脈曲張的檢查診斷鑒別方法

1、身體檢查:一般采觸診方式,患者采站立姿勢,檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張,只有在用力時才能摸到腫脹的血管,病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管,嚴重者則以肉眼即可看出。

2、超聲波檢查:可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等,因此必要時醫師會安排其它檢查,以排除其他疾病的可能性。

3、手術常規檢查:如果確定要手術治療時,常安排的檢查如下:

血液常規檢查:在手術治療前,會抽血檢查有無血液方面的問題,如貧血、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正,以行手術進行。

尿液常規檢查:尿液的檢查,可了解有無血尿、感染等情形。

心電圖檢查:手術前作此檢查,評估有無心臟方面的問題,以了解手術的危險性、可行性。

胸部X光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題,以評估手術的危險性,利于手術的進行。

精索靜脈曲張的并發症

并發不育症等。精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮、腹股溝疝、下肢靜脈曲張和鞘膜積液。

精索靜脈曲張的防治方案

1、精索靜脈曲張的預防方法

及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等,減少炎症發生的機會,也是預防本病發生的重要手段。

2、精索靜脈曲張的治療方法

應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床症狀、靜脈曲張程度及有無其他并發症等情況給予治療。治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療。手術治療是主要的治療方法,可以達到理想的治療效果。