斜視

斜視的概述

1、定義

斜視(squint)是指兩眼不能同時注視目標,屬眼外肌疾病,可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼球無運動障礙、第一眼位和第二眼位斜視度相等為主要臨床特征;麻痹性斜視則有眼球運動受限,復視,可為先天性,也可因外傷、或全身性疾病導致。

2、別稱

斜眼。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

幼兒。

6、科室

眼科。

斜視的典型症狀

1、斜視的典型症狀

斜視者常主訴視疲勞、視物模糊、頭痛、復視、不能長時間閱讀。另一症狀是怕光,患者常怕光而閉上一只眼,這是因為在亮處或看遠時容易出現外斜視的關系,在斜視中發生率很高。

斜視者還有一少見症狀是視物顯小,即小視症。或恒定性外斜視兒童早期很少有症狀,而成人往往會出現自覺眼球向外方偏位,也可以隨意的外斜,外斜視狀態下,雙眼視覺功能遭到破壞,深度覺減低,無遠近感,容易走錯臺階,駕駛汽車時容易追尾。努力維持正位時,反而看不清東西,結果雙眼視物困難,僅用單眼視物,無精細的立體視覺,并出現眼位偏斜狀態。

2、斜視的分類

2.1、內斜視

眼位向內偏斜。出生至內發生者稱為先天性內斜視。偏斜角度通常很大。后天性內斜視又分為調節性與非調節性,調節性內斜視常發生在2～3歲兒童,患兒通常會伴中高度遠視,或是異常的調節內聚力與調節比率。

2.2、外斜視

眼位向外偏斜,一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因患者具有較好的融像能力,大部分時間眼位可由融像能力維持在正常位置,只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時候,才表現出外斜的眼位。有些兒童還表現為再強烈的太陽光下常會閉一只眼睛。間歇性外斜視常會發展成恒定性外斜視。

2.3、上下斜視

眼位向上或向下偏斜,比內斜視和外斜視少見,上下斜視常伴頭部歪斜,即代償頭位。

斜視的病因病機

1、調節學說

眼的調節作用與眼的集合作用是互相聯系的,一定的調節帶來相應的集合。常常由于調節—集合反射過強,其內直肌的作用有超出外直肌的趨向,而形成共同性內斜視。近視眼看近目標時少用或不用調節,集合力同時減弱,因此其內直肌的張力減低,有時就形成了共同性外斜視。

2、雙眼反射學說

雙眼單視是條件反射,是依靠融合功能來完成,是后天獲得的。如果在這個條件反射形成的過程中兩眼視力不同,一眼視力受到明顯的感覺或運動障礙妨礙了雙眼單視的功能,就會產生一種眼位分離狀態,即斜視。

3、解剖學說

某一眼外肌發育過度或發育不全、眼外肌附著點異常,眼眶的發育、眶內筋膜結構的異常等,均可導致肌力不平衡而產生斜視。

4、遺傳學說

臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視,斜視可能與遺傳因素有關。

斜視的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、雙眼視功能的檢查

1.1.1、國內普遍使用同視機檢查雙眼視功能的三級情況。

1.1.2、立體視功能的定量測定,用同視機立體定量畫片或顏氏隨機點立體圖測定立體視銳度。

1.2、屈光檢查

阿托品麻痹睫狀肌驗光:了解有無弱視和斜視與屈光的關系。

1.3、眼位和斜視角的測定

確定是哪一類斜視。為了手術設計必須檢查斜視角的大小。

1.4、眼球運動檢查

判斷眼外肌的功能,看眼球運動是否正常到位。

1.5、有沒有代償頭位

幫助診斷是哪一條眼外肌麻痹。

1.6、確定麻痹肌的檢查

檢查眼球的運動功能、雙眼分別注視、單眼各方向注視的斜視角度,用紅鏡片試驗或Hess屏方法等檢查可以幫助確定。

1.7、牽拉試驗

1.7.1、術前評估術前將眼球牽拉至正位后估計術后復視及患者耐受情況。

1.7.2、被動牽拉試驗可以了解有無眼外肌機械性牽制或肌肉的痙攣情況。

1.7.3、主動收縮試驗了解肌肉的功能。

1.8、隱斜的檢查

用隱斜計做定量測定。集合近點的檢測:幫助診斷肌性視疲勞。

1.9、調節性集合/調節(AC/A)的比值測定

幫助判斷斜視與調節和集合的關系。

2、診斷鑒別

2.1、假性內斜:內眥贅皮、寬鼻梁、鼻梁發育不良。

2.2、麻痹性斜視鑒別要點:有復視症狀,眩暈、步態不穩;眼球運動受限制、出現代償頭位。兩眼分別注視時斜視角不相等,麻痹眼注視時斜角變大即第2斜視角>第1斜角。例如:右眼麻痹性外斜視復視像。

2.3、調節性內斜視臨床特點:發病年齡:多在2-3歲發病,常有誘因(高熱);未矯正屈光不正前內斜視角度變化大,間歇性轉變為恒定性,戴足遠視矯正鏡內斜視消失,不需手術;常有弱視;可有家族史。

2.4、一眼注視時,另一眼偏斜,偏向鼻側為共同性內斜,偏向顳側為共同性外斜。

2.5、眼球運動無障礙,各方向注視時斜視度無明顯差異。

2.6、第二斜視角等于第一斜視角。

斜視的并發症

大部分斜視患者都同時患有弱視。由于斜視患者長期一只眼注視,另一只眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日后即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。

在兒童時期患上斜視還會影響全身骨骼的發育,如先天性麻痹斜視的代償頭位,使頸部肌肉攣縮和脊柱發生病理性彎曲,及面部發育不對稱。

斜視的防治方案

1、斜視的預防方法

1.1、預防斜視要從嬰幼兒時期抓起,家長要注意仔細觀察孩子的眼睛發育和變化。

1.2、嬰幼兒在發熱、出疹、斷奶時,家長應加強護理,并經常注意雙眼的協調功能,觀察眼位有無異常情況。

1.3、要經常注意孩子的眼部衛生或用眼衛生情況。如燈光照明要適當,不能太強或太弱,印刷圖片字跡要清晰,不要躺著看書,不可長時間看電視及打游戲機與電腦,不看三維圖等。

1.4、對有斜視家族史的孩子,盡管外觀上沒有斜視,也要在2周歲時請眼科醫生檢查一下,看看有無遠視或散光。

1.5、孩子看電視時,除注意保持一定距離外,不能讓小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜對電視的位置。應時常左中右交換座位,否則孩子為了看電視,眼球老往一個方向看,頭也會習慣性地向一側歪,時間久了,6條眼肌的發育和張力就不一樣,失去了原來調節平衡的作用,一側肌肉老是處于緊張狀態,另一側則松弛,就會造成斜視。

2、斜視的治療方法

2.1、非手術治療

治療斜視,首先是針對弱視,以促使兩眼良好的視力發育,其次為矯正偏斜的眼位。斜視的治療方法包括:戴眼鏡、戴眼罩遮蓋、正位視訓練。戴眼罩是治療斜視所引起的弱視的主要方法。眼肌手術則包括放松(減弱)或縮短(增強)一眼或兩眼的眼外肌中的一條或多條肌肉。輕度斜視可戴棱鏡矯治。正位視訓練可作為手術前后的補充。

2.2、手術治療

斜視治療的年齡越小,治療效果越好。斜視手術不僅為了矯正眼位、改善外觀,更重要的是建立雙眼視功能。手術時機以6～7歲前為最佳。術后通過雙眼視訓練以增強和保持穩定的立體視功能。