異位妊娠

異位妊娠的概述

1、定義

當受精卵在子宮體腔以外著床發育的異常妊娠過程,稱為異位妊娠(包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等),俗稱宮外孕(僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內)。

2、症狀部位

輸卵管

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

常因附件炎、精子游走等因素引起

異位妊娠的原因及發病機制

由于輸卵管管腔或周圍的炎症,引起管腔通暢不佳,阻礙受精卵孕卵正常運行,使之在輸卵管內停留著床發育,導致輸卵管妊娠流產或破裂。導致異位妊娠的原因有以下幾種:

1、輸卵管炎症可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍黏連,輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產或分娩后感染往往引起輸卵管周圍炎。

2、輸卵管手術輸卵管絕育術后若形成輸卵管再通或瘺管,均有導致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環套術;因不孕經接受過輸卵管分離黏連術,輸卵管成形術,如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等;曾患過輸卵管妊娠的婦女,再次發生輸卵管妊娠可能大,不論是輸卵管切除或保守性手術后,再次輸卵管妊娠的發生率約為10%～20%。

3、放置宮內節育器(IUD)IUD與異位妊娠發生的關系,已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用,異位妊娠發生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。另一方面,由于放置宮內節育環的異物反應,引起宮內白細胞及巨噬細胞大量聚集,改變了宮內環境,妨礙了孕卵著床,但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床,因此使圈IUD者一旦妊娠,則異位妊娠機會相對增加。

異位妊娠的檢查診斷鑒別方法

1、異位妊娠的檢查方法

1.1、孕酮測定:異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5～10周時相對穩定,單次測定即有較大的診斷價值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。

1.2、妊娠試驗:妊娠試驗可為陽性。

1.3、陰道后穹隆穿刺:若抽出暗紅色不凝固血液,說明有血腹症存在。陳舊性宮外孕時,可以抽出小血塊或不凝固的陳舊血液。無內出血、內出血量少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時,可能抽不出血液,因而穿刺陰性不能否定輸卵管妊娠存在。內出血量多,腹部檢查有移動性濁音,亦可經下腹一側作腹腔穿刺。

2、異位妊娠的診斷鑒別方法

2.1、早期妊娠先兆流產

先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

2.2、卵巢黃體破裂出血

黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–HCG進行診斷。

2.3、卵巢囊腫蒂扭轉

患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛。經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

2.4、卵巢巧克力囊腫破裂出血

患者有子宮內膜異位症病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹。經陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

2.5、急性盆腔炎

急性或亞急性炎症時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿HCG可協助診斷,尤其經抗炎治療后,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

2.6、外科情況

急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱、惡心嘔吐、血象增高。輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿。結合B超和X線檢查可確診。

異位妊娠的危害

首先是在輸卵管妊娠后,由于輸卵管管壁薄,內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整,宮外孕患者的孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血。宮外孕患者的輸卵管肌肉薄弱,不能像子宮一樣收縮壓迫血竇,有效地止血,嚴重的宮外孕患者如大量出血,宮外孕的危害可引起休克。

異位妊娠的防治方法

1、異位妊娠的預防方法

注意孕前檢查,治愈婦科疾病后再懷孕。預防異位妊娠,應注意孕前檢查,要徹底清除各種婦科疾病,尤其是輸卵管有問題的女性更不可大意。對于有些正常受孕有困難的女性,如果需要服用排卵藥物,一定要在醫生的指導下進行,并要提高警惕性,懷孕后定期到醫院檢查胚胎情況。有異位妊娠史的孕婦需做早孕檢查。曾經患過異位妊娠的女性,再次患異位妊娠的可能性很大。如果這類女性懷孕了,最好在停經后6周內到醫院做一次全面的早孕檢查。

2、異位妊娠的治療方法

對于異位妊娠患者的治療,治療原則以手術治療為主,其次是非手術治療。

手術治療手術方式有兩種,一是切除患側輸卵管,即根治性手術,可經剖腹或腹腔鏡下手術;一是保留患側輸卵管手術,即保守性手術。