腦萎縮

腦萎縮的概述

1、定義

腦萎縮(brainatrophy)是指由各種原因導致腦組織本身發生器質性病變而產生萎縮的一種現象。病理上表現為腦組織體積縮小,細胞數目減少,腦室和蛛網膜下腔擴大。本病多發生于50歲以上,病程可達數年至數十年,男性多于女性,可分為彌漫性腦萎縮(包括皮層萎縮、小腦萎縮及皮層、小腦、腦干萎縮)及局限性腦萎縮(多見于局限性腦器質性病變后如外傷、血管病、顱內局限性感染等)。腦萎縮原本是在CT或MRI檢查時,發現腦組織體積減小和腦室擴大等而命名的,因此,腦萎縮是許多疾病的神經影像學表現。

2、別稱

無。

3、發病部位

腦部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

50歲以上男性。

6、科室

神經內科。

腦萎縮的典型症狀

1、腦萎縮的典型症狀

1.1、全身症狀

病變早期,患者常出現頭暈頭痛,失眠多夢,腰膝酸軟,手足發麻,耳鳴耳聾,漸至反應遲鈍,動作遲緩,喃喃自語,答非所問。在軀體方面,常表現為老態龍鐘,發白齒落,皮膚干燥,色素沉著,或偏癱、癲癇,共濟失調,震顫等,神經系統症狀可能存在,也可能缺失。

1.2、記憶障礙

近事記憶缺損發生較早,如經常失落物品,遺忘已應諾的事等。隨著病情發展,漸至記憶力完全喪失。

1.3、性格行為的改變

性格改變常為本病的早期症狀,患者變得郁郁寡歡,不喜歡與人交往；或表現為沒有理想、欲望、對子女親人缺乏感情;或生活習慣刻板怪異,性格急躁,言語增多或啰嗦重復,多疑自私;或對自己的健康和安全特別關注,常因一些微小的不適而糾纏不清;或表現為譫忘或躁狂,并有幻想、幻視、幻聽、失語、失認。患者所有高級情感活動,羞恥感、責任感、光榮感和道德感等均有不同程度的減退,亦可出現睡眠節律的改變。

1.4、智能減退、癡呆

表現為理解、判斷、計算能力等智力活動全面下降,不能適應社會生活,難以勝任工作及家務;漸至不能正確回答自己的姓名、年齡、進食不知饑飽,出門后不識歸途,收集廢紙雜物視為珍寶。病至后期,終日臥床,生活不能自理,不別親疏,大小便失禁,發言含糊,口齒不清,終至完全癡呆。

2、腦萎縮的分類

2.1、退行性腦萎縮

退行性腦萎縮是一種生理結果,隨著年齡的增加不斷地出現或加重,大腦、小腦及腦橋均有不同程度的萎縮、變性,患者表現為腦功能減退和神經功能障礙。

2.2、遺傳性腦萎縮

根據遺傳特點可分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳;根據病理改變特征又可分脊髓型、脊髓小腦型、小腦型和周圍型等。

2.3、局限性腦萎縮

在腦組織變性或軟化的基礎上發生的周圍腦組織萎縮,多繼發于急性顱內感染或顱腦手術后,屬于損傷后遺症。

2.4、小腦萎縮

以小腦發生萎縮為主,患者多表現為步態不穩,共濟失調、構音不清、嗆咳等。

2.5、大腦萎縮

以大腦皮層發生萎縮為主,患者多表現為運動功能障礙、記憶力減退和反應遲鈍。

腦萎縮的病因病機

腦萎縮系多因素導致。遺傳、腦外傷、腦卒中、腦炎、腦膜炎、腦血管畸形、腦部腫瘤、癲癇長期發作、煙酒過度、營養不良、甲狀腺功能病變、煤氣中毒、酒精中毒、腦動脈硬化、腦缺血、缺氧等均可引起腦實質破壞和神經細胞的萎縮、變形、消失。臨床上高血壓、血脂異常、腦小動脈硬化是老年性腦萎縮的重要危險因素。

腦萎縮的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、臨床檢查

大腦萎縮患者除詢問病史及觀察症狀外,可發現其各種神經反射均不同程度的遲鈍或減低。淺反射如腹壁反射、提睪反射、肛門反射表現遲鈍,肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射也可減低,偶可有病理反射出現。小腦萎縮患者,通過臨床檢查可發現步態蹣跚、步幅寬大、不能沿直線行走、呈醉酒樣步態,閉目難立征:睜閉眼均不穩,閉眼后尤為明顯。語言緩慢、頓挫,意向性震顫,病理征陽性、指鼻試驗欠穩準、跟膝脛試驗欠穩準。

1.2、神經影像學檢查

CT及MR(磁共振)等神經影像學檢查可發現腦組織體積減少、腦室擴大。如果大腦萎縮可見腦皮質與顱骨板間隙增大,大腦溝增寬增深、腦回變平縮小,側腦室及第三腦室擴大,側腦室前后角周圍密度減低。小腦萎縮時可顯示小腦腦溝增寬增深,體積縮小,影像呈現分枝樹葉狀,小腦周圍腔隙增大,第四腦室擴大。如果有橋腦橄欖體萎縮,在神經影像上可見腦干變細狹窄,周圍腔隙增大、橄欖體變扁平或縮小。

1.3、腦血管造影

可見腦動脈血管迂曲變細,有狹窄或閉塞。經顱多普勒超聲(TCD)檢查可發現血流減慢,血管阻力增加等現象。

2、診斷鑒別

2.1、老年期的其他精神病:抑郁症如初次發病與老年期,則應注意腦萎縮的診斷鑒別。此類病人對答緩慢,思考困難,動作減少,頗給人以“癡呆”的印象。但他們又明確的發病界限,病前智能和人格完好,臨床症狀以情緒憂郁為主,盡管病人智力測驗時速度較慢,但耐心檢查可發現其質量還是好的,對抗憂郁藥的效應良好,在憂郁症狀消退后并無持久的智能和人格的缺損。老年期還可能發生中毒性,症狀性或反應性精神病,需根據病史、體檢和精神檢查加以腦萎縮的診斷鑒別。

2.2、其他表現為癡呆的疾病:有許多疾病可能引起癡呆,如甲狀腺功能減退、惡性貧血、神經梅毒、額葉腫瘤等。其中有些疾病如能早期診斷治療還是可能恢復的,需結合病史、體檢和室驗室腦萎縮的診斷檢查鑒別。

腦萎縮的并發症

1、幻覺妄想

在幻覺的基礎上產生妄想,兩者相互依從,互相影響。適量應用抗精神病藥物,所需劑量應結合症狀輕重而酌情用藥。

2、失眠及睡眠倒錯

患者常白天睡,夜間醒。白天給予有計劃的活動,給予各種良性刺激,防止睡眠;而夜間則可適量應用安眠或鎮靜劑。

3、易興奮、易怒、易有爆發性情緒

患者易興奮、易怒、易有爆發性情緒,可傷人、自傷、毀物,甚至厭世自盡。首先應盡量避免某些易激惹因素,必要時應用藥物控制其過分情緒及行動。

腦萎縮的防治方案

1、腦萎縮的預防方法

1.1、由于血管性疾病是腦萎縮的元兇,因此一定要積極防治那些影響血管健康的疾病,如高血壓、糖尿病、高脂血症、動脈硬化等,輕則調整生活方式,改善營養結構,糾正不良生活習慣;重則藥物加以控制,當然用藥應當循序漸進、持之以恒。

1.2、定期檢查,早發現、早診斷、早治療,這樣才能延緩和控制病情的發展。

1.3、合理用腦,大腦功能用進廢退,應積極參加各種社會活動,刺激大腦皮層不斷有新的興奮點產生,從而延緩衰老,減慢腦功能衰退。

1.4、注意飲食營養,改變吸煙、酗酒等不良習慣。平時可多吃蔬菜水果,清淡飲食,便秘重者可配合飲用一些腸清茶、番瀉葉等。此外,銀杏、丹參等活血、健腦的中草藥對預防腦萎縮也有一定的效果。

1.5、參加適合自己的身體鍛煉,如打門球、散步、打太極拳等。保證有充足的睡眠。

2、腦萎縮的治療方法

2.1、對症治療

腦萎縮主要行對症治療,根據腦萎縮症狀不同,對症使用相關藥物。

2.2、康復治療

康復治療對于腦萎縮患者有意義,尤其是在出現認知、運動功能障礙后,康復治療對功能恢復有重要價值。

2.3、盡早治療

早期治療應在各種功能障礙出現后6個月以內,此時治療恢復為最佳。對發病6個月以后開始治療的患者,其恢復程度及速度均要比早期治療者差。