黑色素瘤

黑色素瘤的概述

1、定義

黑色素瘤,又稱惡性黑色素瘤,是來源于黑色素細胞的一類惡性腫瘤,常見于皮膚,亦見于黏膜、眼脈絡膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的瘤種,容易出現遠處轉移。早期診斷和治療因而顯得尤為重要。

2、別稱

惡性黑素瘤

3、發病部位

下肢足部、軀干、頭頸部和上肢

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

多發生于成人

6、科室

皮膚性病科

黑色素瘤的典型症狀

1、黑色素瘤的典型症狀

皮膚惡性黑素瘤的臨床症狀,包括出血、瘙癢、壓痛、潰瘍等,一般來講,黑素瘤的症狀與發病年齡相關,年輕患者一般表現為瘙癢、皮損的顏色變化和界限擴大,老年患者一般表現為皮損出現潰瘍,通常提示預后不良。

2、黑色素瘤的分類

目前黑素瘤的臨床組織學分型采用Clark分型,包括四型:淺表擴散型黑色素瘤、結節型黑色素瘤、惡性雀斑樣黑色素瘤、肢端雀斑樣黑色素瘤。白種人中淺表擴展型最多見,黃色和黑色人種以肢端雀斑樣黑色素瘤多見。

黑色素瘤的病因病機

歐美白種人中過度的紫外線照射是明確病因之一。紫外線可致使皮膚灼傷,并誘導DNA突變,進而誘導黑色素瘤發生。此外,光敏型皮膚、存在大量普通痣或發育異常痣以及皮膚癌家族史者均為高危人群。多發于亞洲和非洲地區的肢端型黑色素瘤所受紫外線照射極少,病因仍不明確。不恰當的處理有可能誘發色素痣惡變和迅速生長,如刀割、繩勒、鹽腌、激光和冷凍等局部刺激。內分泌、化學、物理因素對黑色素瘤的發生是否有影響還不得而知。

黑色素瘤的檢查診斷鑒別方法

典型的臨床表現和查體體征是黑色素瘤診斷的常用方法。病理學檢查是黑色素瘤確定診斷甚至分期的金標準, 因而對于診斷、 分期、 治療及預后判斷中都占有十分重要的地位。免疫組織化學染色是鑒別黑色素瘤的主要輔助手段。S100、HMB45和波形蛋白是診斷黑色素瘤的特異性指標。

影像學檢查應實際情A況和患者經濟情況決定。必查項目包括區域淋巴結B超,胸部X線或CT和腹部B超、CT、或MRI。黑色素瘤尚未特異性的血清腫瘤標志物。

黑色素瘤的并發症

如腫瘤位于黃斑區,于舉兵早期患者即可有視物變形或視力減退,如位于眼底的周邊部則無自覺症狀,根據腫瘤生長情況,表現為局限性及彌漫性兩種,前者居多,局限性者表現為凸向玻璃體腔的球形隆起物,周圍常有滲出性視網膜脫離;彌漫性者沿脈絡膜水平發展,呈普通性增后而隆起不明顯,易被漏診或誤診,并易發生眼外和全身性轉移,可轉移至鞏膜外,視神經,肝,肺,腎和腦等組織,預后甚差,可因滲出物,色素及腫瘤細胞阻塞房角,腫瘤壓迫渦狀靜脈,或腫瘤壞死所致的大出血等,引起繼發性青光眼,在腫瘤生長中,可因腫瘤高度壞死而引起言內炎或全眼球炎,此又被稱為偽裝綜合征。

黑色素瘤的防治方案

1、黑色素瘤的預防方法

盡量避免日曬,使用遮陽屏是重要的一級預防措施,特別是對那些高危人群,加強對一般群眾和專業人員的教育,提高三早,即早發現,早診斷,早治療,更為重要。

2、黑色素瘤的治療方法

早期治療以手術為主,手術方式為擴大切除,擴切范圍根據 T 分期( 浸潤深度)決定。浸潤深度≥1mm 或伴原發灶潰瘍建議行前哨淋巴結活檢。前哨淋巴結活檢陽性( 淋巴結中腫瘤直徑≥0. 1mm) 或臨床診斷為區域淋巴結轉移的患者應行區域淋巴結清掃。對于移行轉移的患者建議行隔離肢體熱灌注化療( ILP) 或隔離肢體熱輸注化療( ILI) 。