凍瘡

凍瘡的概述

1、定義

凍瘡常見于冬季,由于氣候寒冷引起的局部皮膚反復紅斑、腫脹性損害,嚴重者可出現水皰、潰瘍,病程緩慢,氣候轉暖后自愈,易復發。寒冷是凍瘡發病的主要原因。其發病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷(0～10℃)、潮濕或冷暖急變時,局部小動脈發生收縮,久之動脈血管麻痹而擴張,靜脈淤血,局部血液循環不良而發病。此外,患者自身的皮膚濕度、末梢微血管畸形、自主性神經功能紊亂、營養不良、內分泌障礙等因素也可能參與發病。

2、別稱

無。

3、發病部位

皮膚。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

皮膚科。

凍瘡的典型症狀

1、凍瘡的典型症狀

凍瘡常在冬季不知不覺中發生,部位多在耳廓,手、足等處,局部發紅,發紫,腫脹,癢痛,有時起水泡,糜爛,破潰,結癡。如無感染,天暖后自愈。但來年冬季容易復發。典型皮損為局限性指蓋、蠶豆大小、暗紫紅色隆起水腫性斑塊或硬結,境界不清,邊緣鮮紅色,中央青紫色,表面緊張光亮、觸之冰涼、壓之褪色、去壓后恢復較慢。

凍瘡重者腫脹加劇,表面可形成水皰,內含淡黃色或血性漿液、皰破后可形成糜爛或潰瘍。多對稱發生于四肢遠端以手指、手背、足緣、足跟、面頰、耳廓等處多見,亦可單側發生。多發生于兒童和青年女性,以肢端血運不良及手足多汗者多見。自覺有癢感、燒灼感、腫脹感。癢感受熱后加劇,有糜爛或潰瘍者自覺疼痛。每年冬季發病,天暖后自愈,病程遷延。

常見損害為局限性淤血性暗紫紅色隆起的水腫性紅斑,境界不清,邊緣呈鮮紅色,表面緊張有光澤,質柔軟。局部按壓可褪色,去壓后紅色逐漸恢復。嚴重者可發生水皰,破裂形成糜爛或潰瘍,愈后存留色素沉著或萎縮性瘢痕。癢感明顯,遇熱后加劇,潰爛后疼痛。

2、凍瘡的分類

2.1、一度紅斑性凍瘡

紅斑性凍瘡是凍瘡中最輕的,皮膚的損傷只在表皮層,凍傷后皮膚會出現紅腫,有局部腫塊,伴隨著瘙癢和疼痛感。這類凍瘡一般痊愈的也比較快,在發現以后及時的進行保暖和治療,也不會變得更嚴重。

2.2、二度水皰性凍瘡

這個類型的凍瘡已經凍傷到了真皮層,剛剛凍傷的時候皮膚會出現紅腫,慢慢的還會出現水皰和血皰,而且大小不一,局部皮膚的感覺會比較遲鈍,還伴隨有劇烈的疼痛感,也有可能已經麻木沒有感覺了。

2.3、三度壞死性凍瘡

凍瘡到了這個級別,已經算是最嚴重的情況了,因為各個皮膚層都已經受到了凍傷,更嚴重的人甚至已經損傷到了皮下,肌肉或者整個肢體已經壞死。一般在凍傷后的三到七天左右,皮膚上會出現水皰,這時肢體的活動已經受到了限制,凍傷的部位會呈現出黑紫色,周圍會出現水中,有很明顯的疼痛感。七天以后就會出現干性壞疽,凍傷部位的知覺和正常功能已經完全消失了。

凍瘡的病因病機

寒冷是凍瘡發病的主要原因。其發病原因是凍瘡患者的皮膚在遇到寒冷(0～10℃)、潮濕或冷暖急變時,局部小動脈發生收縮,久之動脈血管麻痹而擴張,靜脈淤血,局部血液循環不良而發病。此外,患者自身的皮膚濕度、末梢微血管畸形、自主性神經功能紊亂、營養不良、內分泌障礙等因素也可能參與發病。缺乏運動、手足多汗潮濕、鞋襪過緊及長期戶外低溫下工作等因素均可致使凍瘡的發生。

凍瘡的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

主要根據冬季好發,常見于兒童、婦女及末梢血運較差者及皮損好發于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等處。損害大小不一,初起為紅或紫紅色的淤血性紅斑,壓之退色,去壓后紅色雙緩慢恢復。嚴重者可有水郊,破后形成潰瘍。自覺局部腫脹,冰涼,暖熱后有瘙癢、灼熱或疼痛感。愈后常遺留下萎縮性疤痕。本病應與多形紅斑進行進行鑒別,后者好發于春秋季節,皮損呈多形性,有典型虹膜樣損害,常伴有粘膜損害,好發于手足部。

2、診斷鑒別

皮損：為瘙癢性局限性水腫性紅斑,或瘀血性紫紅斑塊,邊界不清,觸之冰冷,壓之退色。重症者可出現水皰,破潰后可形成潰瘍。單個皮損可持續數日數周。自覺瘙癢,遇熱后加重,潰破后疼痛。

2.1、多形紅斑：亦好發于手背、指緣等處,但損害為多形性,常見有典型的虹彩狀紅斑,又稱為靶樣損害,中間紫紅、邊緣淡紅,無淤血現象,經過急性,多見于春秋兩季。

2.2、結節性紅斑：好發于小腿伸側,炎症明顯,疼痛劇烈,不形成水皰及潰瘍,與寒冷季節無關。

2.3、肢端青紫症：多見于成年婦女,兩小腿青紫,皮膚冷覺,微腫,遠端著色重,不破潰,自覺症狀缺如,終年症狀不消,與季節無關。

凍瘡的并發症

1、導致某些后遺症。凍瘡如果得不到及時有效的治療,往往會繼發頑固的皮炎濕疹類皮膚病,中醫上稱之為“頑癬”,更加重凍瘡患者的心理負擔。

2、導致凍瘡恐懼症,嚴重影響心理健康。筆者曾經遇到過大量的凍瘡患者,在凍瘡治愈數年之后,還經常懷疑自己患有凍瘡,成為心理上一個揮之不去的一個陰影,嚴重影響工作和學習質量。

3、某些治療凍瘡的藥物的毒性。很多治療凍瘡的藥物中含有有毒的γ666成份,有比較強的潛在致癌性。

4、嚴重影響生活質量。由于凍瘡每天晚上瘙癢難忍,可嚴重影響患者的心情。

5、影響個人形象,關系到生活、工作的正常進行。

凍瘡的防治方案

1、凍瘡的預防方法

1.1、加強鍛煉,促進血液循環,提高機體對寒冷的適應能力;

1.2、注意防凍、保暖防止潮濕,不穿過緊鞋襪;

1.3、受凍后不宜立即用熱水浸泡或取火烘烤;

1.4、伴有其他相關性疾病時應積極治療;

1.5、對反復發作凍瘡者,可在入冬前用亞紅斑量的紫外線或紅外線照射局部皮膚,促進局部血液循環。

2、凍瘡的治療方法

2.1、系統治療

口服煙酰胺、硝苯地平等血管擴張劑。或將丹參(20ml)加入低分子右旋糖酐500ml靜滴,具有擴張血管、改善微循環、增加血流量和溶血栓等作用。

2.2、局部治療

可用氦-氖激光和紅外線照射,或作激光穴位照射(足三里、復溜等)后,對凍瘡局部行散焦普遍照射。未破潰者可外用復方肝素軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、維生素E軟膏等。可用桂附煎藥液浸泡患處,每日3次,每次20～30分鐘,邊浸邊用藥渣揉搓患處。(方藥組成為:桂枝、紅花、附子、紫蘇葉、荊芥各20g,加水3000ml,煎沸,稍冷后用。已破潰者外用5%硼酸軟膏、1%紅霉素軟膏等)。