孤獨症

孤獨症的概述

1、定義

孤獨症,又稱自閉症或孤獨性障礙等,是廣泛性發育障礙的代表性疾病。孤獨症的患病率報道不一,一般認為約為兒童人口的2～5/萬人,男女比例約為3:1～4:1,女孩症狀一般較男孩嚴重。

2、症狀部位

心理。

3、症狀科室

精神科。

4、常見病因

雖然孤獨症的病因還不完全清楚,但目前的研究表明,某些危險因素可能同孤獨症的發病相關。引起孤獨症的危險因素可以歸納為:遺傳、感染與免疫和孕期理化因子刺激。

遺傳因素

雙生子研究顯示,孤獨症在單卵雙生子中的共患病率高達61%～90%,而異卵雙生子則未見明顯的共患病情況。在兄弟姊妹之間的再患病率,估計在4.5%左右。這些現象提示孤獨症存在遺傳傾向性。

繁多的候選基因提示了孤獨症是一種多基因遺傳病,即孤獨症可能是在一定的遺傳傾向性下,由環境致病因子誘發的疾病。

感染與免疫因素

早在20世紀70年代末就有研究發現,孕婦患病毒感染后,其子代患孤獨症的概率增大。后來數個研究均提示,孕期感染與孤獨症發生可能有一定的關系。目前已知的相關病原體有:風疹病毒、巨細胞病毒、水痘——帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體和弓形蟲等。目前推測,這些病原體產生的抗體,由胎盤進入胎兒體內,與胎兒正在發育的神經系統發生交叉免疫反應,干擾了神經系統的正常發育,從而導致了孤獨症的發生。

孕期理化因子刺激

受孕早期孕婦若有反應停和丙戊酸鹽類抗癲癇類藥物的用藥史以及酗酒等,可導致子代患孤獨症的概率增加。

孤獨症的檢查診斷鑒別方法

1、孤獨症的檢查方法

1.1、兒童期孤獨症評定量表(CARS):由專業人員對患兒進行評估時使用,該量表共15個條目每個條目按1-4每0.5分為一級的七級評分,1分為正常,4分為最嚴重,累計計算總分CARS總分≤29.5分為正常;CARS總分為30-36.5為輕-中度孤獨症;CARS總分≥37分為重度孤獨症。

1.2、當嬰兒盯著父母或者照顧他的人時,卻沒有表現出高興的反應;五個月大,不能發出交流的咿呀聲;不和別人進行眼神交流;不能辨認父母的聲音,九個月后才發出咿呀聲;說話前很少配合手勢;反復重復一個動作;十六個月大還不能說出一個字;一周歲時仍不會發出咿呀聲,而且也不做任何交流性手勢;一周歲時仍不會發出咿呀聲,而且也不做任何交流性手勢;即使會說話了,也缺乏語言技巧。缺乏視覺接觸和社會性微笑,缺乏情感反應,被人擁抱時身體柔軟無力或僵直。孤獨症兒童存在聽覺、視覺、觸覺、嗅覺、味覺和前庭平衡覺障礙。

2、孤獨症的診斷鑒別方法

以下病症與孤獨症症狀相似,需要予以鑒別:

2.1、Rett綜合征

僅見于女孩,通常起病于7-24個月,起病前發育正常,起病后頭顱發育減慢,已獲得的言語能力、社會交往能力等迅速喪失,智力嚴重缺陷,已獲得的手的目的性運動技能也喪失,并出現手部的刻板動作(洗手樣動作或手指的刻板性扭動)。并常伴過度呼吸、步態不穩、軀干運動共濟失調、脊柱側凸、癲癇發作。病程進展較快,預后較差。

2.2、童年瓦解性精神障礙(Heller綜合征)

該障礙大多起病于2-3歲,起病前發育完全正常,起病后智力迅速倒退,其他各種已獲得的能力(包括言語能力、社會交往能力、生活自理能力等)也迅速衰退,甚至喪失。

2.3、Asperger綜合征

又稱兒童分裂樣精神病,有類似兒童孤獨症的某些特征,男孩多見。一般到學齡期7歲左右症狀才明顯,主要表現為人際交往障礙、局限、刻板、重復的興趣和行為方式。無明顯的言語和智能障礙。

2.4、表達性或感受性語言障礙

該類患兒主要表現為語言表達或理解能力的損害,智力水平正常或接近正常(智商≥70),非言語交流較好,無社會交往的質的缺陷和興趣狹窄及刻板重復的行為方式。

2.5、兒童精神分裂症

該症主要起病于青春前期和青春期,病前發育多正常,起病后逐漸出現幻覺、思維障礙、情感淡漠或不協調、意志活動缺乏、行為怪異等精神分裂症症狀,從而有助于鑒別。

2.6、精神發育遲滯

該障礙患兒無社會交往的質的缺陷,言語水平雖不足但與其智力水平相一致,無明顯興趣狹窄和刻板重復行為。但是,如果患兒同時存在孤獨症的典型症狀和智力發育的遲緩,則兩個診斷均需做出。

孤獨症的危害

1、產生語言障礙:語言發展是人類區別于其它動物的唯一標志。孤獨症患兒的語言與正常人的語言在邏輯、內容、形式上可以稱為互不相容的兩個系統,有人稱孤獨症的內在世界精彩紛呈,但與正常人的內心世界互不相通,形容孤獨症兒童的思維活動是“關起門來唱大戲”,表面平靜,內部活動很激烈。這種語言的不相容性導致孤獨症兒童行為在我們看來是古怪、不可理解的。找出孤獨症兒童與正常兒童語言的“切入點”是解決語言障礙的一個途徑。

2、會有破壞性行為:孤獨症兒童由于缺乏想象力和預測行為結果的能力,他們無法進行建設性游戲。但他們知道紙可以撕、硬的東西扔到地上可以發出聲音的道理,為了尋找這種撕紙或扔東西的快樂,伴隨這種破壞行為的結果往往是打碎或撕掉一些不該打碎或撕掉的東西。

3、造成社會退縮:孤獨症狀嚴重的孩子整日里安安穩穩、畏縮不前,“熱衷”于把自己與外界世界隔離開來。

4、社交中會出現令人難堪的行為:在陪媽媽逛超級市場時會毫無顧忌地從貨架上取出自己鐘愛的食物后而經直走出超市;在越過馬路時會不看左右往來車輛而快速路過;當媽媽與同事或鄰居談話時,會抱著別人“親吻”或無原因地攻擊他人;在公共場所當眾脫衣服或撒尿等行為都無可避免地出現在孤獨症兒童中。

孤獨症的防治方法

1、孤獨症的預防方法

預防是降低孤獨症出生風險的重要措施。在女性懷孕早期,即胚胎神經管形成和發育期,應避免濫用藥,特別是抗癲癇類藥物;避免病毒性感染;避開冷熱溫差變化較大的環境;以及避免受重大精神刺激和創傷等。

2、孤獨症的治療方法

2.1、以促進人際關系為基礎的療法:包括Greenspan建立的地板時光(floor time)療法、Gutstein建立的人際關系發展干預(relationship development intervention,RDI)療法。

2.2、以技巧發展為基礎(skill-based)的干預療法:包括圖片交換交流系統(picture exchange communication system,PECS)、行為分解訓練法(discrete trial training,DTT)。

2.3、基于生理學的干預療法(physiologically oriented intervention):包括感覺統合訓練、聽覺統合訓練、排毒治療與膳食療法。

2.4、綜合療法,孤獨症以及相關障礙兒童治療教育課程(Treatment and education of autistic and related communication handicapped children,TEACCH)、應用行為分析療法(applied behavioral analysis,ABA)屬于這一類。