弱視

弱視的概述

1、定義

眼球無明顯器質性病變,而單眼或雙眼矯正視力仍達不到0.8者稱為弱視。目前,我國弱視標準為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。弱視是一種嚴重危害兒童視功能的眼病,如不及時治療可引起弱視加重,甚至失明。

2、別稱

無。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

幼兒。

6、科室

眼科。

弱視的典型症狀

1、弱視的典型症狀

視力障礙,屈光介質混濁,色覺喪失,斗雞眼,視物模糊,屈光參差性弱視。

2、弱視的分類

2.1、屈光不正性弱視

多為雙側性。發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。戴合適眼鏡后,能使視力逐漸提高,但為時較長,一般需2～3年。

2.2、先天性弱視

發病機理目前尚不十分清楚,可能由于在出生后,視網膜或視路發生小出血而影響視功能的正常發育。有些繼發于眼球震顫,全色盲等。這種弱視預后不佳。

2.3、屈光參差性弱視

由于兩眼屈光參差較大,在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大,融合困難,腦皮質中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象,日久發生弱視。這種弱視是功能性的,經過治療有可能恢復視力。如果早期矯正屈光不正有可能防止其發生。

2.4、斜視性弱視

患者有斜視或曾有過斜視,由于眼位偏斜而發生復視,為了解除或克服斜視所造成的復視,大腦視皮質中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動。斜視眼的黃斑功能長期被抑制而導致弱視。這種弱視是斜視的后果,是繼發的,功能性的,因而早期適當治療,弱視眼的視力可以提高,但也有少數頑固病例,雖經長期治療,視力改善不多。

弱視的病因病機

1、斜視性弱視：一眼為斜視時,斜視眼的黃斑功能長期被抑制,就形成了弱視。

2、屈光參差性弱視：由于兩眼的屈光參差較大,屈光不正較重的眼,日久逐漸發生弱視。

3、形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期,由于先天性白內障,或上瞼下垂而遮擋瞳孔,致使視覺發育不好而造成弱視。

4、形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期,由于先天性白內障,或上瞼下垂而遮擋瞳孔,致使視覺發育不好而造成弱視。

5、屈光不正性弱視：多為雙側性,發生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。且多見于遠視屈光不正。無需特殊治療,配戴合適眼鏡,視力自能逐漸提高。

弱視的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、弱視彩球測試法：若患者較小不能查視力表,可以用彩色球在眼前晃動,看眼睛是否隨著球的運動而移動,兩個眼運動的幅度是否一致；若一眼被吸引,另一眼看著別處或者兩眼運動的幅度不一樣,就需要就診了,看是否有斜視或屈光不正等導致兩眼視力的不平衡。

1.2、弱視單眼遮蓋法：可交替遮蓋患者眼睛,看反應。如果遮蓋小兒左眼,沒有什么反應,仍照常玩耍；而遮蓋右眼時,出現明顯的抵觸情緒,哭鬧或用手抓遮蓋物等,則預示著右眼視力好為主視眼,左眼可能存在著弱視。

1.3、弱視視力表法：在查視力的過程中多給予鼓勵,表揚,以使得他們能配合視力檢查。對懷疑有弱視的患兒,要進行全面的眼科檢查,排除先天性白內障、玻璃體積血、早產兒視網膜病變等器質性的病變,以及最容易被忽略的輕度視神經發育不全、輕度視神經萎縮和輕微的黃斑異常等。

1.4、戴鏡視力和裸眼視力：電腦驗光,眼軸長度和角膜曲率,眼底照片。裸眼視力低下且無法通過配鏡矯正,不論戴何種眼鏡戴任何度數的眼鏡,戴鏡視力都達不到1.0,但眼科檢查又無明顯器質性病變或出現與病變不相適應的視力下降,則可判定為弱視。

2、診斷鑒別

2.1、首先需要和一些引起視力下降眼部器質性病變鑒別：如眼底發育異常、黃斑區病變、視神經病變等導致的視力異常。

2.2、也需要與屈光不正,如近視進行鑒別：明顯屈光不正引起弱視,但弱視與單純屈光不正不同,單純的屈光不正佩戴合適矯正眼鏡時視力即可達到正常,而弱視眼即使經過規范驗光后,佩戴屈光矯正眼鏡時的視力還是低于正常。

2.3、部分眼部器質性病變可以同時導致弱視的發生,如先天性白內障、角膜白斑等：此時患兒視力異常與白內障、角膜白斑等病變有關,但也與這些器質性病變導致的視力發育異常有關,所以這類患兒的視力差包括了器質性病變導致的視力降低,同時還有由此導致的弱視,因此對這些患兒的治療就包括針對這些器質性病變的治療和隨后的弱視治療。

弱視的并發症

1、眼突：長時間的戴近視鏡患者都有不同程度的眼突表,一是眼睛明顯突出,二是兩眼突出程度是不同的,造成不對稱,直接影響了面部形象。

2、眼睛凹陷：有的患者是天生如此的,有的患者是因戴鏡等原因引起的眼睛及周圍肌肉萎縮,看起來凹陷并且萎縮。

3、斜視：主要是由兩眼視力不等造成的,因兩眼視力相差較多,副眼的伴隨程度降低,久之便廢棄不用,形成斜視。形成斜視的另一種情況是在兒童時期就有斜視,似乎是與生俱來的一種情況,其他較特殊情況引起斜視的原因很少見。

弱視的防治方案

1、弱視的預防方法

1.1、優生優育,預防弱視

1.1.1、杜絕近親結婚,減少常染色體異常造成的斜視、色盲、先天性白內障等。

1.1.2、孕期預防傳染病,分娩時慎用產鉗、抬頭吸引器。提高孕期保健水平,降低對嬰兒腦與視覺器官的損傷。

1.1.3、盡量減少吸氧的時間。

1.2、盡早發現可引起弱視的疾病。對斜視、屈光不正、屈光參差、先天性白內障、上瞼下垂早期發現,盡早治療。避免長時間遮蓋,影響眼睛發育,引發弱視。

1.3、5歲以前是孩子視力發育時期,應該補充鈣、鋅、維生素B2、維生素A、維生素C。多吃黃色的食物,如胡蘿卜、玉米、南瓜等。多看綠色的植物,多到戶外運動,使孩子的眼睛在自然光線的刺激下發育成熟,避免弱視。

1.4、經常督促小兒注意用眼衛生。采光要充分燈光照明適度。照明燈最好選用白熾燈,40W最好。幼兒看圖片要清晰,培養良好的用眼習慣。經常戶外鍛煉,如打羽毛球、打乒乓球等。用眼過后要多做眼球運動操。

1.5、弱視兒童往往除了視力低下以外的其他表現,如斜視,視物歪頭、走路摔跤、不敢上下樓梯,瞇眼或貼的很近等等。一旦發現孩子有斜視的現象,應該盡早到正規眼科醫院檢查、確診治療。

1.6、治療弱視的關鍵是早發現、早治療。1歲起要遠離電子產品,3歲后每半年進行一次查視力、屈光狀態、眼位、是否有眼底病變等的檢查。發現問題后及時確診、治療,以免貽誤最佳治療時機。

2、弱視的治療方法

2.1、遮蓋療法

2.1.1、單眼嚴格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。這類患兒往往一眼視力較好,而另一眼因抑制較深,視力較差。

2.1.2、雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。

2.1.3、半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。使用半透明的塑料薄膜遮蓋健眼,人為地造成健眼視力低于弱視眼,使弱視眼有更多的機會看東西,有利于雙眼視功能的建立與完善。

2.1.4、短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復正常但仍低于健眼者,為鞏固療效,可在做作業或看書時遮蓋健眼,平時不遮蓋。

2.2、精細目力訓練

是對于弱視眼的一種特別應用鍛煉,有利于視覺發育和提高視力。精細目力訓練方法很多,應根據弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用。