腦積水

腦積水的概述

1、定義

腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加,腦室系統擴大或(和)蛛網膜下腔擴大的一種病症。其典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。未經治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發展,但是,約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙于腦積水嚴重程度正相關,應積極診治。

2、別稱

無

3、發病部位

腦部

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

外科 - 神經外科

腦積水的典型症狀

1、腦積水的典型症狀

典型症狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經乳頭水腫,偶伴復視,眩暈及癲癇發作。有的患者脈搏變慢,血壓升高,呼吸紊亂,瞳孔改變;部分患者可有眼球運動障礙、錐體束征,肌張力改變及腦膜刺激征;有表現內脹綜合征,如嘔吐、便秘、胃腸道出血、神經源性肺水腫、尿崩症、腦型鈉潴留及腦性耗鹽綜合症。

2、腦積水的分類

2.1、按年齡分類,腦積水可分為嬰幼兒腦積水和成人腦積水。

2.2、根據腦脊液動力學變化分類,腦積水可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。

2.3、根據腦脊液蓄積的解剖部位分類,腦積水可分為內不行腦積水和外部性腦積水。

腦積水的病因病機

腦積水可由多種原因引起,常見的有顱內炎症、腦血管畸形、腦外傷、各種內源性或外源性神經毒素、缺氧、水和電解質紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機制造成液體在腦組織內積聚而成。

腦脊液循環通道受阻

⑴先天畸形:可能與父母接觸了某些化學放射物質,孕早期發熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導水管狹窄等。

⑵感染:如化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦室炎等,由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環孔道,特別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網膜下腔粘連而發生腦積水。

⑶出血:顱內出血后纖維增生可引起腦積水,產傷后顱內出血吸收不良,也是新生兒腦積水的常見原因,且往往易被忽視。腦外傷后蛛網膜下腔出血致蛛網膜粘連而發生腦積水。

⑷腫瘤:顱內腫瘤可阻塞腦脊液循環通路的任何一部分,較多見于第四腦室附近,新生兒期難得遇見腫瘤,以后可發生神經膠質瘤,腦室脈絡叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經母細胞瘤。

腦脊液分泌過多

先天性腦積水的病因學說較多,公認的學說則為側腦室脈絡叢增生,分泌旺盛,引起腦室脈絡叢分泌腦脊液功能紊亂,從而發生腦積水。

腦脊液吸收障礙

如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發生腦積水。

腦積水的檢查診斷鑒別方法

臨床特征

成人慢性梗阻性腦積水常表現為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力;嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大,前囟緊張飽滿,顱縫開裂,頭皮靜脈怒張,落日目,眼球震顫,斜視,可伴有語言、運動功能障礙,抽搐,智力低下。

影像學特征

CT征象是腦室擴大,中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診,輕度者需多次觀察確有腦室進行性擴大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個征象:①額角上外側部圓形擴大;②顳角擴大;③腦室周圍低密度。

腦積水的并發症

常有呼吸困難、缺氧、嘔吐、多汗、發熱,若應用脫水劑和利尿劑,很容易出現脫水、酸中毒及電解質紊亂等并發症。

腦積水的防治方案

1、腦積水的預防方法

腦積水的寶寶重要的預防措施是積極開展產前篩查,當一般12-18周妊娠B超已完全可以檢查出胎兒腦積水,如果發現腦積水,應及時終止妊娠,避免新生兒腦水腫的發生。研究表明,孕婦年齡與腦積水的發生率明顯增加,一般25-29歲時發生腦積水的概率是比較低的,所以為了避免嬰兒出現腦積水,應積極倡導婚姻教育在適當的年齡,也避免腦水的重要措施。

2、腦積水的治療方法

50%的先天性腦積水病兒在2～5歲期間有自然緩解稱為靜止性腦積水,可不需治療。其余50%症狀逐漸惡化稱為進行性腦積水,頭顱明顯增大,且大腦皮質厚度超過1cm者,可采取手術治療。