前置胎盤

前置胎盤的概述

1、定義

妊娠28周后,胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口,其位置低于胎先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重并發症。多見于經產婦,尤其是多產婦。臨床按胎盤與子宮頸內口的關系,將前置胎盤分為三種類型:完全性前置胎盤或中央性前置胎盤:宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋;部分性前置胎盤:宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋;邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段,達子宮頸內口邊緣,不超越宮頸內口。

2、別稱

無。

3、發病部位

子宮。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

孕婦。

6、科室

婦產科。

前置胎盤的典型症狀

1、前置胎盤的典型症狀

無誘因無痛性陰道反復出血,量亦增多。

2、前置胎盤的分類

完全性前置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤。

前置胎盤的病因病機

目前原因尚不清楚,常與如下因素有關:

1、多次妊娠、多次人工流產、多次刮宮操作及剖宮產手術等,均可以引起子宮內膜受損,當受精卵植入子宮蛻膜時,因血液供給不足,為了攝取足夠營養而胎盤面積擴大,甚至伸展到子宮下段。

2、當受精卵抵達子宮腔時,其滋養層發育遲緩,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,并在該處生長發育形成前置胎盤。

3、有學者提出吸煙及毒品影響子宮胎盤供血,胎盤為獲取更多的氧供應而擴大面積,有可能覆蓋子宮頸內口,形成前置胎盤。

4、多胎妊娠由于胎盤面積大,延伸至子宮下段甚至達到宮頸內口。

前置胎盤的檢查診斷鑒別方法

1、通過詢問病史、妊娠晚期無痛性陰道出血的臨床表現,本次妊娠中期超聲診斷胎盤覆蓋宮頸內口,查體檢查同上,基本可以初步診斷。診斷前置胎盤禁止行陰道檢查或肛查,尤其不應行宮頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。如果必須進行陰道或肛指檢查需要在輸液、備血或輸血條件下小心進行。

2、超聲檢查可以清楚顯示子宮壁、胎先露、胎盤和子宮頸關系,以明確診斷。

3、產后檢查胎盤及胎膜以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

另外，注意與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂和宮頸病變辨別開來。前置胎盤的并發症

產后出血、植入性胎盤、產褥感染。

前置胎盤的防治方案

1、前置胎盤的預防方法

在孕期應避免搬重物、保持外陰清潔,保持左側臥睡姿,注意監測胎動。

2、前置胎盤的治療方法

絕對臥床休息,糾正貧血并使用抗生素預防感染。如果孕周小于34周,抑制宮縮并給予促胎肺成熟。同時嚴密觀察病情并進行相關輔助檢查。如反復大量出血、需酌情終止妊娠。