膀胱癌

膀胱癌的概述

1、定義

膀胱癌泛指各種出自膀胱的惡性腫瘤,也就是有異常細胞大量增殖而不受管制。膀胱是貯存尿液的中空器官,外壁主要由肌肉構成,位于下腹部。罹患膀胱癌最主要的危險因子是來自基因的影響,另外吸煙、長期接觸某種染料(含苯胺(aniline)成份者,如紡織廠員工就可能接觸到)、汽油或其他化學物質者也有較高的風險。

2、別稱

無。

3、發病部位

膀胱。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

50～70歲男性。

6、科室

腫瘤科、泌尿外科。

膀胱癌的典型症狀

1、膀胱癌的典型症狀

大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現是血尿,通常表現為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿,有時也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現1次或持續1天至數天,可自行減輕或停止,有時患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯覺。有些患者可能在相隔若干時間后再次出現血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等,常為暗紅色,有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。

出血量與血尿持續時間的長短,與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數目并不一定成正比。有時發生肉眼血尿時,腫瘤已經很大或已屬晚期;有時很小的腫瘤卻出現大量血尿。有些患者是在健康體檢時由B超檢查時發現膀胱內有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現膀胱刺激症狀,表現為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難,而患者無明顯的肉眼血尿。

這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內腫瘤較大或數目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤膀胱壁,使膀胱容量減少或并發感染所引起。膀胱三角區及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口,而出現排尿困難的症狀。

2、膀胱癌的分類

2.1、尿路上皮癌(也稱為移行細胞癌)

這些癌症開始在膀胱,移行細胞內層。,過渡細胞也被稱為上皮細胞層,當膀胱收縮和伸展時清空膀胱已滿。尿路上皮癌可分為由侵襲。如果癌症在過渡細胞仍然存在,它是無創性。一個癌症擴散到下面的過渡細胞層是侵入性,以及癌症進入更深層次,如肌肉或脂肪層,傳播,被認為是深深侵入。尿路上皮癌分為乳頭狀和平面亞型。

2.2、乳頭狀尿路上皮癌

乳頭狀尿路上皮癌,也稱為乳頭狀瘤,尿路上皮癌是一種亞型進入膀胱的中央空區的項目。這些預測,由于眾所周知息肉,可手指狀,花形或仙人掌狀。

2.3、平癌

扁平上皮癌,也被稱為癌平,是另一種上皮癌亞型。這些看起來像腫瘤細胞層上最接近的膀胱內病變單位。平癌保留在膀胱里,不長成的膀胱采空區。平癌有兩個品種。非侵入性品種,也可在原地稱為癌(不擴散)的外來入侵品種,也被稱為移行細胞癌的侵襲,可以擴散到其它層的細胞,甚至延伸到肌肉組織。

2.4、鱗狀細胞癌

鱗狀細胞是扁平薄細胞,它們可能形成經過長時間的刺激或感染。當通過顯微鏡觀察,這些細胞類似于對皮膚表面的扁平細胞。鱗狀細胞癌幾乎都是侵入性,超越其附近地區蔓延。

2.5、腺癌

腺癌發生在膀胱腺細胞。這些癌症的大約1占百分之所有膀胱癌診斷。膀胱腺癌幾乎總是浸潤性癌,這意味著他們很可能會蔓延的細胞立即層。這些癌細胞在發現與結腸癌的腺體形成細胞的共同特征。

2.6、罕見的膀胱癌

雖然不常見,其他較罕見的類型應該被提及。小細胞癌占不到1所有膀胱癌的百分比。這種癌症類型是罕見的,它被視為幾乎與肺小細胞癌一樣。在膀胱癌的肌肉細胞,稱為肉瘤或軟組織腫瘤開始,是另一種罕見的膀胱癌。

膀胱癌的病因病機

膀胱癌的病因復雜,既有內在的遺傳因素,又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸煙和職業接觸芳香胺類化學物質。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素,30%～50%的膀胱癌由吸煙引起,吸煙可使膀胱癌危險率增加2～6倍,隨著吸煙時間的延長,膀胱癌的發病率也明顯增高。另一重要的致病危險因素是與一系列職業或職業接觸有關。現已證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物,長期接觸這類化學物質者患膀胱癌的概率增加,職業因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數的25%。與膀胱癌相關的職業有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產業。

膀胱癌的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、尿常規：可發現肉眼不見的血尿。

1.2、膀胱雙合診：可檢查膀胱腫瘤浸潤的范囿和深度。檢查時醫患之間要配合,動作輕柔,以免出血。

1.3、膀胱鏡檢查：這是診斷膀胱癌的主要方法,可直接看到膀胱腫瘤的部位、大小、數目、形態、浸澗等。檢查時應同時作腫瘤活組織檢查。

1.4、CT檢查：能發現腫瘤及增大的淋巴結,準確率達80%,且有助干膀胱腫瘤的正確分期。

1.5、B超：這種檢查患者無痛苦。準確性與腫瘤的大小成正比。一般腫瘤超過O.5cm就可被發現。對膀胱結石與腫瘤的鑒別論斷有輔助價值。

1.6、膀胱造影：一般用于補充膀胱鏡檢之不足,如腫瘤太大,可用造影以觀全貌。多次曝光法可見膀胱壁僵直,不能擴大。雙重對比照影法顯示腫瘤則更為清晰。

2、診斷鑒別

2.1、膀胱結石：通過膀胱區X線平片,有無不透光陰影,可以做出初步鑒別。但膀胱腫瘤合并結石并不少見。膀胱鏡檢查是主要手段。在膀胱鏡下除看到結石外,還可以看到乳頭狀或絨毛狀新生物。通過活組織檢查進一步明確診斷。

2.2、輸尿管囊腫：輸尿管囊腫感染時亦可以有血尿。膀胱造影,在膀胱三角區有負影。輸尿管囊腫血尿較少見,也不如膀胱腫瘤血尿重。膀胱造影負影呈蛇頭樣,位于三角區,表面光滑。B型超聲波檢查為囊性腫物,隨尿液的排出,具有舒縮的變化。膀胱鏡檢查,見輸尿管口有水泡樣隆起,由膀胱粘膜覆蓋,血管清晰,有和排尿相一致的蠕動。

2.3、膀胱結核：膀胱結核有腎或肺結核病史,有低熱、盜汗、食欲減退等全身症狀。有米湯樣膿尿。尿液檢查,有大量膿細胞。尿結核菌培養60%陽性。尿液脫落細胞檢查無瘤細胞。膀胱造影和B型超聲波檢查,膀胱內無占位性病變。膀胱鏡檢查,膀胱內有炎症改變和結核結節、潰瘍,無新生物。炎症、潰瘍創面需注意與絨毛狀膀胱癌相鑒別,取活組織檢查對鑒別診斷有重要價值。

2.4、前列腺增生：前列腺增生可以有肉眼血尿。腫瘤生長于膀胱頸部或膀胱尿道交界處。可以有排尿困難;前列腺增生,以排尿困難為特點,病史比較長,幾年至十幾年。排尿困難有一個逐漸加重的發展過程。直腸指診觸及前列腺增大,中間溝消失。膀胱造影在膀胱頸部顯示壓跡,有向膀胱內凸入的負影,表面光滑,呈弧形。膀胱鏡檢查,除見前列腺增大外,膀胱內無新生物,對可疑的病例行活組織檢查,有助于診斷。

2.5、膀胱息肉：本病一般少見。多發生于慢性炎症、寄生蟲及異物刺激。繼發感染時膀胱刺激症狀。一般無排尿困難。膀胱造影顯示膀胱內充盈缺損。本病主要與膀胱惡性腫瘤鑒別。膀胱息肉的血尿不如惡性腫瘤嚴重。尿液中找不到瘤細胞。膀胱鏡檢查,見息肉表面光滑,沒有蒂。膀胱惡性腫瘤表面呈菜花狀或絨毛狀,易出血。活組織檢查有助于明確診斷。

膀胱癌的并發症

出血、盆腔感染、直腸損傷、無尿、傷口破裂。放療后并發症:尿頻、尿急、尿痛、血尿、便血、里急后重及直腸狹小或直腸穿孔,腸道粘連、腸阻塞、小腸穿孔。化療并發症有臀部或股部頑固性灼痛、血管破裂。

膀胱癌的防治方案

1、膀胱癌的預防方法

1.1、養成良好的生活習慣,戒煙限酒。煙和酒是酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。

1.2、不要過多地吃咸而辣的食物,保持良好的精神狀態。

1.3、有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。

1.4、加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。

1.5、生活要規律。養成良好的生活習慣,使各種癌症遠離自已。

1.6、不要食用被污染的食物,如發霉的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

2、膀胱癌的治療方法

膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤性尿路上皮癌和肌層浸潤性尿路上皮癌。非肌層浸潤性尿路上皮癌患者多采用經尿道膀胱腫瘤電切術,術后用膀胱灌注治療預防復發。肌層浸潤性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術治療,有些患者可以采用膀胱部分切除術治療。肌層浸潤性尿路上皮癌患者也可先進行新輔助化療和手術治療的方法。