小細胞肺癌

小細胞肺癌的概述

1、定義

小細胞肺癌(Small Cell Lung Cancer,SCLC)約占肺癌的20%,惡性程度高,倍增時間短,轉移早而廣泛,對化療、放療敏感,初治緩解率高,但極易發生繼發性耐藥,容易復發,治療以全身化療為主。

2、別稱

無

3、發病部位

肺

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

多見于中老年人

6、科室

內科 - 呼吸內科

小細胞肺癌的典型症狀

1、小細胞肺癌的典型症狀

1.1、咳嗽:咳嗽是小細胞肺癌患者最常見的早期症狀,一般表現為刺激性干咳或嗆咳,當小細胞肺癌患者由于腫瘤病灶增大引起支氣管變窄,會出現持續性、高調金屬音咳嗽。前期小細胞肺癌咳嗽偶爾伴有少量痰液,當發生感染后會出現濃痰。

1.2、咯血:小細胞肺癌患者早期是痰中帶血,由于痰中帶血也會出現在咽部上火等,所以很多肺癌患者都覺得離肺癌很遠,當小細胞肺癌病灶侵蝕大血管出現大咯血時才就醫,這時大部分已經進入肺癌晚期了。

1.3、胸悶氣短:小細胞肺癌腫瘤病灶引起支氣管狹窄,或者由于肺癌轉移導致胸腔積液,這些都會讓患者出現胸悶氣短的症狀。

2、小細胞肺癌的分類

病理組織學上SCLC可分為:小細胞肺癌(包括以往的燕麥細胞癌)、混合性癌(即小細胞癌與鱗或腺癌的混合型)。

小細胞肺癌的病因病機

吸煙是肺癌的主要危險因素,SCLC與吸煙關系密切。根據對1970-1999年世界范圍內吸煙與肺癌的匯總分析,肺癌與吸煙強度(吸煙量)和持續時間呈正相關,與SCLC的關系最為明顯。

過去幾十年中SCLC發生的分子機制的研究較多,提示SCLC的發生可能包含多種基因的參與。有研究認為抑癌基因p53、RB基因(視神經母細胞瘤基因),癌基因Bcl-2基因、Myc基因, PI3K/AKT/mTOR信號轉導途徑等均與SCLC的發病有一定關系。

一般認為小細胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內的Kulchitsky細胞(嗜銀細胞),屬APUD(amine precursor uptake decarboxylation)瘤。也有人認為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經內分泌分化的干細胞。小細胞肺癌是肺癌中分化最低,惡性程度最高的一型。多發生于肺中央部,生長迅速,轉移較早。光鏡下,癌細胞小而呈短梭形或淋巴細胞樣,胞漿少,形似裸核。癌細胞密集成群排列,由結締組織加以分隔,有時癌細胞圍繞小血管排列成團。電鏡觀察超微結構,瘤細胞胞漿中含有典型的軸樣神經內分泌顆粒,但顆粒的量多少不等,并證明和5-HT及ACTH有關。從免疫組織化學研究看,瘤細胞對NSE,5-HT,CgA,另有部分病例(10%)對Sy呈陽性反應,證明小細胞癌具有神經內分泌的功能。另外,在同一腫瘤中同時對CK和EMA呈陽性免疫組織化學反應。

小細胞肺癌的檢查診斷鑒別方法

胸部普通X線檢查,是最簡單易行,且廉價的檢查方法。

胸部計算機X線體層攝影(CT):能顯示普通X線檢查所不能發現的病變,顯示肺門淋巴結及縱隔內受累的范圍及程度。

核磁共振成像(MRI):在發現肺部小病灶方面不如CT,但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關系。在明確有無顱內轉移時,增強MRI為首選。

正電子發射計算機體層掃描(PET):全身PET在確定肺內腫塊、淋巴結或遠處轉移方面精確性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。

痰細胞學檢查:陽性率與腫瘤所在的部位、大小,痰的質量、是否并發感染等有關,中心型肺癌檢出率較高,但難以明確類型,目前已不推薦應用。

纖維支氣管鏡:可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內浸潤范圍,并取得組織行病理學檢查。氣道內超聲(Endobronchial Ultrasound,EBUS)是一項新技術,對于僅有氣道受壓而無腔內腫物的病變,此檢查可以幫助明確病變范圍,提高透壁活檢的準確性。

經皮穿刺肺活檢:在CT引導下完成,活檢陽性率高達90%,若腫瘤含大部分壞死區則常呈假陰性。

縱隔鏡:對于常規方法難以確診的可考慮縱隔鏡活檢,對上縱隔淋巴結轉移或前縱隔淋巴結侵犯的診斷意義較大。

胸腔鏡和開胸活檢:對難以確診的周圍型病變、縱隔病變或胸膜病變可考慮胸腔鏡或開胸探查活檢。

淺表淋巴結超聲:SCLC易轉移至鎖骨上淋巴結,超聲掃查頸部、鎖骨上、腋窩等處確定淋巴結轉移分期。

腹部超聲、CT或MRI:肝臟及腎上腺是SCLC容易轉移的部位,初診患者應行腹部影像學檢查明確分期。

頭顱增強MRI:增強MRI對腦轉移灶較CT更為敏感。

小細胞肺癌的并發症

1、呼吸道并發症:肺炎、痰液潴留等是最常見的小細胞肺癌呼吸道并發症。這是因為當患者做完手術后,咳嗽現象往往會因為傷口的疼痛受到限制,所以就會很容易導致痰液留積現象的發生,從而引肺不張等肺部疾病。

2、血胸、膿胸、支氣管胸膜瘺:這是在肺癌術后常見的并發症,但是發病率往往是比較低的。一旦發生血胸,必須要及時地救治,因為此病的危害很大。膿胸往往是由于支氣管以及肺內分泌物污染胸腔所引起的。支氣管胸膜瘺是由于手術操作不當、支氣管殘端癌存留等所引起的。

3、心血管系統并發症:血壓、心律失常。

小細胞肺癌的防治方案

1、小細胞肺癌的預防方法

預防針對健康人群,主要包括不吸煙,遠離二手煙污染。盡量避免室外空氣污染、廚房油煙。選用環保型裝修材料。營養均衡,多食谷物、蔬菜、水果。保持樂觀、積極的生活態度,提高心理適應力。

2、小細胞肺癌的治療方法

小細胞肺癌的治療以化療為主,可以聯合或序貫以放療,對于不到5%的僅限于肺實質內的早期患者考慮手術治療。局限期SCLC以同步放化療或化療、放療序貫治療為主,同步放化療優于序貫治療,同步放化療應盡早,并應給予預防性全腦放療,預防性全腦放療對生存的益處顯著。廣泛期SCLC以化療為主,擇期行局部或轉移灶治療。