肝內膽管結石

肝內膽管結石的概述

1、定義

肝內膽管結石是膽管結石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。它可以單獨存在,也可以與肝外膽管結石并存。一般為膽紅素結石。肝內膽管結石常合并肝外膽管結石;并發膽管梗阻;誘發局部感染及繼發膽管狹窄,使結石難以自行排出,病情遷延不愈。本病可引起嚴重并發症,是良性膽道疾病死亡的重要原因。

2、症狀部位

左右肝管匯合部以上各分枝膽管內

3、症狀科室

外科

4、常見病因

細菌感染,寄生蟲感染,膽汁滯留

肝內膽管結石的原因及發病機制

肝內膽管結石的發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。此外,膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質,炎性滲出物,脫落的上皮細胞、細菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等,均參與結石的形成。

肝內膽管結石的檢查診斷鑒別方法

1、肝內膽管結石的檢查方法

肝內膽管結石的診斷,除了在臨床上提高對本病的認識外,確診主要依靠影像學檢查。應用的診斷方法有B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等。

2、肝內膽管結石的診斷鑒別方法

B超疑為“肝內結石”的強回聲應與肝內血管鈣化,膽管內氣體或肝內海綿狀血管瘤的回聲鑒別。

因急性化膿性膽管炎反復發作而致肝組織纖維化者,肝核素掃描可出現放射性缺損區,需與腫瘤引起的占位性放射性缺損鑒別。

有黃疸而無急性膽管炎表現者,應與病毒性肝炎和膽道腫瘤鑒別。

肝內膽管結石的危害

并發症分為急性期并發症和慢性期并發症。

1、急性期并發症

主要是膽道感染,包括重症肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發症。感染的誘因與結石的梗阻和膽道的炎性狹窄有關。急性期并發症不僅死亡率高,而且嚴重影響手術效果。

2、慢性期并發症

全身營養不良、貧血、低蛋白血症,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓症,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關的遲發性肝膽管癌。肝內膽管結石病的慢性期并發症既增加了手術的困難,也影響手術效果。

肝內膽管結石的防治方法

1、肝內膽管結石的預防方法

良好的生活習慣,保持精神愉快、科學安排作息、勞逸結合與動靜結合,避免長時間伏案靜坐。合理的飲食,調整飲食,避免高熱能、高糖、高膽固醇飲食,充分供應必需脂肪酸,維生素C和蛋白質食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止熱能入超和中年發胖。

2、肝內膽管結石的治療方法

2.1、微創保肝取石術

微創保肝取石是在ERCP內鏡基礎上,采用十二指腸大乳頭球囊擴張膽管出口,將ERCP內鏡送入膽總管內,通過膽總管直達肝內膽管,通過肝內膽管球囊擴張肝內膽管,擴開肝內膽管內徑,通暢取石通道,可以一次性徹底清除肝內膽管結石,手術全程在視頻可視下內鏡操作,無痛、無創傷、無出血,一次徹底治愈肝內膽管結石,保住正常的肝臟組織。

2.2、手術治療

手術的方法主要有:①高位膽管切開取石;②膽腸內引流;③消除肝內感染性病灶。

2.3、殘石的處理

一旦患者在術后經T管造影被發現有膽道殘留結石時,可在竇道形成后拔除T管,經竇道插入膽道鏡,在直視下用取石鉗、網籃等取石。如結石過大可采用激光碎石、微爆破碎石或其他方法將殘石碎裂成小塊后再取出。