腎積水

腎積水的概述

1、定義

由于泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張,其中潴留尿液,統稱為腎積水。因為腎內尿液積聚,壓力升高,使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如潴留的尿液發生感染,則稱為感染性腎積水;當腎組織因感染而壞死失去功能,腎盂充滿膿液,稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

2、別稱

無。

3、發病部位

腰部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

所有人群。

6、科室

腎內科 泌尿外科。

腎積水的典型症狀

早期症狀: 腰痛為持續性鈍痛或墜脹不適,腰腹部腫塊起初始于肋緣下,逐漸向側腹部及腰部延伸,出現少尿或無尿。

晚期症狀: 約1/3出現高血壓,.自發性腎破裂,在無創傷情況下,因繼發感染致腎盂破潰,造成腎周圍血腫及尿外滲。

腎積水的病因病機

腎積水的原因分先天性與后天性兩種,以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

先天性的梗阻病因

節段性的無功能、內在性輸尿管狹窄、輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構、異位血管壓迫、輸尿管高位開口、先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

后天獲得性梗阻

炎症后或缺血性的瘢痕導致局部固定。

膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲,加之輸尿管周圍纖維化后,最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物,可為原發也可能為轉移性。

異位腎臟。

結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

外來病因造成的梗阻

主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變;盆腔的腫瘤、炎症;胃腸道病變;腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至于包莖等,也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

腎積水的檢查診斷鑒別方法

B型超聲波檢查

B超檢查方法簡單,無損傷,有助于診斷明確。還可以顯示積水腎剩余腎臟組織的形態,也對了解尿路情況(腎盂、腎盞及梗阻近端輸尿管)有幫助。

利尿性腎圖

利尿性腎圖是近年來腎積水診斷手段中被十分重視的一項檢查。對明確早期病變(有無腎積水),判定腎積水是否需要手術治療及腎功能損害狀態均有幫助。

尿路造影及其他檢查

對積水腎功能狀況估計是極為重要的。對于手術是否需要進行,手術方式以及術后腎臟功能恢復的機會等,均有極重要的意義。

影像學檢查

積水腎剩余腎實質厚度超過1.5cm者,腎有保留價值。

根據臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質及檢查可作出診斷。

腎積水的并發症

腎積水可以有兩個主要的并發症。一是形成結石;一是引起感染。感染會加重梗阻、加速腎功能的損害,最后成為腎積膿。結石同樣也可使梗阻及感染加重,從而互相促進,互為因果。腎積水還可以合并高血壓。

腎積水的防治方案

1、腎積水的預防方法

多飲水、少憋尿,防止尿液濃縮,每天飲水量不少于250ML,減少尿內固體成份的沉淀,預防新的積水形成。

限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類;菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓;動物內臟心肝、腦等。

長期臥床患者,應幫助病人多活動、勤翻身,以減少骨質脫胎換骨鈣,增進尿流通暢。

加強體育鍛煉,增加機體免疫功能,改善工作環境,避免長期高溫作業,有針對性改善水源水質,降低飲用水中濃度過高礦物質的含量,是預防積水形成的根本途徑。

2、腎積水的治療方法

腎積水較輕,病情進展緩慢,腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察,但應定期檢查了解積水進展情況。腎積水進行性加重,臨床症狀明顯,腎功能不斷下降,梗阻病因明確,有并發症存在,應手術治療。