脈管炎

脈管炎的概述

1、定義

血栓閉塞性脈管炎是一種少見的慢性復發性中、小動脈和靜脈的節段性炎症性疾病,下肢多見。表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎,嚴重者有肢端潰瘍和壞死。

2、別稱

血栓閉塞性脈管炎

3、發病部位

下肢

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

青壯年人

6、科室

血管外科

脈管炎的典型症狀

1、脈管炎的典型症狀

本病多見于青壯年,好發于下肢。患肢呈現一時性或持續性蒼白、發紺、有灼熱及刺痛,病肢下垂時皮色變紅,上舉時變白,繼之足趾麻木,小腿肌肉疼痛,行走時激發,休息時消失;小腿部常發生淺表性靜脈炎和水腫。檢查時發現足背動脈搏動減弱或消失。隨著病情發展可出現間歇性跛行及雷諾現象、夜間疼痛加劇,足趾疼痛劇烈,皮膚發紺,進而趾端潰瘍或壞疽而發黑,逐漸向近心端蔓延。

2、脈管炎的分類

脈絡寒凝型

症見患肢寒冷、蒼白,疼痛,酸脹麻木,遇冷誘發或加重,遇熱后可緩解,間歇性跛行。遠端動脈搏動功減弱或消失,舌淡紫,苔白潤。治宜:溫經散寒,活血通絡。治療可選用:陽和丸、獨活寄生丸,右歸丸、金匱腎氣丸等。

脈絡淤血型

症見患肢寒冷,酸麻脹痛,間歇性脹痛症狀加重,可有靜息痛,夜間痛甚。皮膚紫約,動脈搏動減弱或消失,舌質紫間或有瘀斑。治宜:活血化淤,通絡止痛。治療可選用:活血化淤丸、復春片、抗栓保榮膠囊、復方丹參片、血府逐淤丸等。

脈絡痰熱型

症見患肢發熱,遏熱后疼痛加重,呈間歇性破行嚴重,夜間靜息痛,影響睡眠。腮部紫暗,部分人有患部游走性紅腫條索出現,疼痛較重,舌紫暗,苔薄黃膩。治宜:清熱,活血,止痛。治療可選用:毛冬青片、毛冬青注射液、三妙丸、如意金黃散等。

脈絡毒熱型

症見患肢發熱紅腫,破潰或壞疽,流膿不止,疼痛難忍,夜間難以人睡,動脈搏動減弱或消失。舌紅或練,苔薄黃膩或焦黑。治宜:清熱解毒,化波止痛。治療可選用:大敗毒膏、西黃丸、通塞脈片等。

氣血兩虛型

症見患肢紅熱,疼痛,瘡面光如鏡面,無膿或少膿,日久不愈。全身乏力,氣短,心悸,消瘦,食欲不振,舌淡有齒痕,苔薄白或光無苔。治宜:補益氣血,和營生肌。治療可選用:代參膏、通塞脈片、人參養榮丸、八珍益母丸、兩儀膏、生肌玉紅膏等。

脈管炎的病因病機

1、吸煙:吸煙是導致脈管炎發生的重要原因,大多數的脈管炎患者都有吸煙史,吸煙會使血管痙攣,吸煙后會發生慢性過敏反應,使血管內膜發炎、免疫復合物沉著、增生、血栓形成、脈管閉塞、血流中斷,促使脈管炎的發生。

2、寒冷、潮濕:很多的脈管炎患者在發病前都有受寒受潮史,寒冷可以促使血管痙攣。由于長期寒冷刺激血管痙攣,致使血管中滋養血管炎症變性,血管內膜增生變厚,發生栓塞,導致脈管炎的發生。

3、激素紊亂:脈管炎多見于青壯年男性,前列腺素(PGE)有舒張血管、抑制血小板凝集等作用。前列腺功能紊亂或在青壯年時期,頻繁的性生活使前列腺素隨精液大量丟失,以致體內前列腺素量相應減少,就有可能促使周圍血管舒縮失常,血栓形成,繼發炎症。

4、外傷:由于各種原因導致的局部血管損傷,造成血管壁及血管內皮細胞的損傷,并導致血管炎症和血栓閉塞。

5、免疫:臨床研究表明脈管炎病人有特殊的抗人體動脈抗原的細胞和體液免疫性,血清中有抗動脈抗體存在。血清中發現抗核抗體存在,無抗線粒體抗體,人類白細胞抗原異常與自體抗體的存在提示脈管炎可能是自身免疫性疾病。

6、營養不良:脈管炎在經濟收入和生活水平低下的人群中多見。經過分析研究,大多數脈管炎患者的飲食中缺乏蛋白質,尤其是必需氨基酸。此外,蛋白質、維生素B1和維生素C缺乏可能與脈管炎有關。

脈管炎的檢查診斷鑒別方法

脈管炎的自我檢查方法有:肢體位置試驗法,首先讓患者平臥,抬高下肢45°,3分鐘后觀察足部皮膚顏色改變。若患者患肢足部特別是足趾皮膚呈現蒼白或蠟黃色,指壓則缺血更明顯,有麻木疼痛感;囑患者坐起,將下肢自然下垂,皮膚顏色恢復緩慢或呈青紫色。

脈管炎的一般檢查:破行的距離和破行時間的測定。

解張試驗:作蛛網膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉以阻滯交感神經,然后在下肢同一位置,對比阻滯前后的溫度變化。溫度升高越明顯,痙孿因素所占比重越高。如果沒有明顯變化,說明病變嚴重,血管己處于閉塞狀態。

肢體動脈搏動檢查:如一側減弱或消失,另一側正常說明減弱側肢體動脈狹窄或閉塞,如雙側動脈均弱或觸不到,還要考慮除外由于肥胖、水腫或先天變異的原因所致。

用捫診法檢查肢體皮膚溫度:應注意檢查者用尺側的三個手指背側對肢體的對稱部位,由遠到近地進行觸摸,如果明顯較對側低,表明該肢體供血不足。同一肢體遠端和關節處的皮溫較近心端和肌肉豐厚之處略低,但如果遠段肢體皮溫明顯低于近心端肢體,同樣說明遠端肢體供血不足。

動脈雜音的檢查:主要檢查的部位是腹主動脈、骼動脈、股動脈、 動脈、頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈和肱動脈。

皮膚營養狀況檢查:內容包括有,皮膚質地、彈性,汗毛、爪甲及肌肉情況。嚴重慢性缺血導致的營養障礙表現為皮膚光薄、干燥、脫屑、失去彈性,趾甲生長緩慢、增厚,汗毛稀疏或全脫,肌肉萎縮;后期則肢體末端出現潰瘍或壞疽。

脈管炎的并發症

1、患者可發生多形性皮膚損害,但往往以可觸及淤斑為多見。

2、還有非特異性發熱,約2/3的患者有關節痛及關節腫脹。

3、病變可侵犯粘膜,發生鼻衄、咯血、便血。

4、有1/3的患者腎臟受累,有蛋白尿血尿,嚴重腎功能衰竭是死亡的主要原因。

5、可侵犯神經系統,如有頭痛、復視、妄想、精神錯亂,甚至有腦血栓形成和癱瘓,咽下困難,感覺和/或運動機能障礙等。

6、心臟損害是心肌梗死、心律紊亂和心包炎。

7、系統性血管炎最常見的眼部表現為鞏膜外層炎及視網膜出血。

8、病變部位可有血栓形成或動脈瘤樣擴張,愈合的病變可出現纖維組織和內皮細胞增生,可導致管腔狹窄。

脈管炎的防治方案

1、脈管炎的預防方法

預防血栓閉塞性脈管炎首先要積極戒煙。另外要注意保護肢體,尤其是冬春季應避免受寒、潮濕每天用熱水洗手、洗腳,促進局部血液循環。堅持運動鍛煉也十分重要。鍛煉可增強體質和抵抗力又可改善血液循環;這對防止感染避免發生下肢壞死有益。

2、脈管炎的治療方法

藥物治療、局部療法、手術療法。