慢性腎功能不全

慢性腎功能不全的概述

1、定義

慢性腎衰竭(CRF)是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害,致使腎臟明顯萎縮,不能維持基本功能,臨床出現以代謝產物潴留,水、電解質、酸堿平衡失調,全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征。

2、症狀部位

腎

3、症狀科室

腎內科

4、常見病因

原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病等

慢性腎功能不全的原因及發病機制

主要病因有原發性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病、繼發性腎小球腎炎、腎小管間質病變、遺傳性腎臟疾病以及長期服用解熱鎮痛劑及接觸重金屬等。

1、應力爭明確慢性腎衰竭的病因,應搞清楚腎臟損害是以腎小球損害為主,還是以腎間質小管病變為主,抑或以腎血管病變突出,以便根據臨床特點,有針對性治療。

2、應查明促使慢性腎衰竭腎功能進行性惡化的可逆性因素,如感染,藥物性腎損害,代謝性酸中毒,脫水,心力衰竭,血壓降低過快,過低等。

3、應注意尋找加劇慢性腎衰竭腎功能進行性惡化減退的某些因素,如高血壓,高血脂,高凝狀態,高蛋白質飲食攝入,大量蛋白尿等。

慢性腎功能不全的檢查診斷鑒別方法

1、慢性腎功能不全的檢查方法

項目包括尿常規、腎功能、24小時尿蛋白定量、血糖、血尿酸、血脂等以及血電解質(K,Na,Cl,Ca,P,Mg等)、動脈血液氣體分析、腎臟影像學檢查等。

檢查腎小球濾過功能的主要方法有:檢測血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)、放射性核素法測GFR等。我國Ccr正常值為:90±10ml/min。對不同人群來說,其Scr、Ccr值可能有顯著差別,臨床醫師需正確判斷。

2、慢性腎功能不全的診斷鑒別方法

慢性腎衰竭的診斷是Ccr<80ml/min,Scr>133μmol/L,有慢性原發或繼發性腎臟疾病病史。慢性腎衰竭的腎功能損害程度,可分為以下幾期。

2.1、腎貯備功能下降期

腎小球濾過率(GFR)減少至正常的約50%～80%,血肌酐正常,患者無症狀。

2.2、氮質血症期

GFR減少至正常的約25%～50%,出現氮質血症,血肌酐高于正常,但小于450μmol/L,可有輕度貧血、多尿和夜尿。

2.3、腎衰竭期

GFR減少至正常的約10%～25%,血肌酐顯著升高(約為450～707μmol/L),貧血較明顯,夜尿增多,水電解質失調,并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統症狀。

2.4、尿毒症期

GFR減少至正常的10%以下,血肌酐高于707μmol/L,腎衰的臨床表現和血生化異常(口中有尿味)已十分顯著。

慢性腎功能不全的危害

常并發高血壓、貧血、心力衰竭、心包炎、心肌病、水電紊亂及酸堿失衡、腎性骨病、骨折,感染等。

慢性腎功能不全的防治方法

1、慢性腎功能不全的預防方法

大家應重視治療各種原發疾病,如高血壓、糖尿病等。因為高血壓、糖尿病等疾病,可加重腎小管動脈硬化及腎小球硬化的進展,而引起慢性腎功能不全。大家應積極控制感染,尤其泌尿道和呼吸道感染,要防止雙重感染,積極糾正水電及酸堿平衡失調,利尿、糾正心衰。

防感冒、防感染,可以有效降低腎功能不全的患病幾率。大家在日常生活中應盡量避免過度勞累,謹防感冒的發生,盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。飲食宜清淡,不可暴飲暴食,以高熱量、優質低蛋白、低磷飲食配以必需氨基酸,適當的維生素、礦物質和微量元素。

2、慢性腎功能不全的治療方法

慢性腎功能衰竭的治療方法包括內科療法、透析療法及腎移植術。透析療法和腎移植術無疑是終末期腎衰患者最佳治療選擇,但由于這些療法價格昂貴和供腎來源有限往往并不為大部分患者所接受。另外,某些腎臟病患者在進展至終末期腎衰之前,通過合理的內科療法,可延緩其病程進展的進度,少數尚能完全逆轉。因此,應重視慢性腎功能衰竭的內科保守治療。