胎膜早破

胎膜早破的概述

1、定義

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎膜早破又稱為早產(未足月)胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發症,可導致早產率升高,圍生兒病死率增加,宮內感染率及產褥感染率均升高。胎膜早破的原因有:創傷,宮頸內口松弛,感染,羊膜腔壓力增高,胎兒先露部與骨盆入口銜接不好,胎膜發育不良等。

2、症狀部位

胎膜

3、症狀科室

婦產科

4、常見病因

感染、創傷、宮頸內口松弛、胎膜發育不良等

胎膜早破的原因及發病機制

導致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的結果,包括:

1、感染

感染和胎膜早破互為因果關系,而且感染是胎膜早破的最重要原因。

2、胎膜發育不良

原因很多,除胎膜本身因素外,孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關,使得胎膜抗張能力下降。

3、子宮頸功能不全

子宮頸功能不全主要表現在宮頸內口松弛,前羊水囊易于嵌入宮頸內使得該處羊水囊受壓不均,且接近陰道易于感染,從而造成胎膜破裂。

4、宮腔內壓力異常

宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見于雙胎妊娠,羊水過多,劇烈咳嗽和排便困難等。

5、創傷和機械性刺激

主要分為醫源性和非醫源性兩類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫源性的包括羊膜腔穿刺,反復陰道檢查和剝膜引產等。

胎膜早破的檢查診斷鑒別方法

1、胎膜早破的檢查方法

1.1、陰道分泌物pH值測定

可用試紙法測定,如pH試紙變藍(pH≥6.5),可診斷,因陰道pH值為4.5～5.5,而羊水為7～7.5。

1.2、陰道液體涂片檢查

待干后鏡檢,查見羊齒狀結晶;用0.5‰美蘭染色查見淡藍色或不著色的胎兒上皮及毳毛;用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色,查見桔黃色胎兒上皮細胞,均可診斷胎膜早破。

1.3、陰道窺具檢查

見液體自宮頸流出,或后穹窿積液中見到胎脂樣物。

1.4、陰道流出液的其他檢測

包括IFGBP-1(胰島素樣生長因子結合蛋白1)和PAMG-1(胎盤阿爾法微球蛋白)等,陽性者可診斷。

1.5、經腹羊膜腔穿刺

注入靛胭脂如由陰道流出,診斷可確定。為有創,臨床少用。

2、胎膜早破的診斷鑒別方法

專家表示,對于胎膜早破的診斷需要注意以下幾點:

病史

孕婦感到陰道內突然有一定量的液體流出,有時僅感陰道較平時濕潤。

臨床檢查

孕婦取平臥位,兩腿屈曲分開,可見陰道有液體流出;當檢查無液體流出時,可用窺器擴張陰道直接觀察。

胎膜早破的危害

1、對母體來說,胎膜早破最嚴重的后果在于感染,表現為發熱,白細胞升高,子宮壓痛,胎心加速及羊水有臭味等,致病菌來自陰道或外陰部位,常伴菌血症現象。

2、對未達成熟的胎兒來說,胎膜早破最大的威脅在于早產。對成熟的胎兒來說,胎膜早破的威脅在于引起羊水過少而導致胎兒宮內窘迫,且在出生后易發生敗血症、肺炎和呼吸窘迫綜合征,因此,圍產兒的病死率明顯增加。

3、胎膜早破還是難產的信號,這是由于有難產因素如頭盆不稱,胎頭高浮等易發生胎膜早破;而胎膜早破由于羊水量減少,感染及胎兒宮內窘迫又使得難產率及剖宮產率增加,由此可見,胎膜早破與難產互為因果。

胎膜早破的防治方法

1、胎膜早破的預防方法

不要因為怕做產前檢查而影響胎兒的發育,必要的產前檢查是不能少的。定期做產前檢查可以幫助孕婦及時發現妊娠問題。女性在孕期應該盡量避免重體力的勞動,也不能進行過于劇烈的運動,否則容易因為過度疲勞而出現胎膜早破的情況。在整個孕期,孕婦都應該保持愉閱的心情,盡量少生氣,生氣容易導致胎兒發育不好,也容易導致胎膜早破。

2、胎膜早破的治療方法

胎膜早破期待療法適用于妊娠28～35周。破膜12小時以上者應預防性使用抗生素。常選用硫酸鎂靜脈給藥。用注射器將生物蛋白膠通過頸管注入至破損胎膜處黏合修補。補充足量維生素、鋅、銅等。行剖宮產時最好采用腹膜外剖宮產術。