近視眼

近視眼的概述

1、定義

在調節放松的狀態下,平行光線經眼球屈光系統后聚焦在視網膜之前,稱為近視。近視眼也稱短視眼,因為這種眼只能看近不能看遠。這種眼在休息時,從無限遠處來的平行光經過眼的屈光系折光之后,在視網膜之前集合成焦點,在視網膜上則結成不清楚的象,遠視力明顯降低,但近視力尚正常。

2、別稱

近視。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

文字工作者或其他近距離工作者。

6、科室

眼科。

近視眼的典型症狀

1、近視眼的典型症狀

1.1、視力

近視眼最突出的症狀是遠視力降低,但近視力可正常。雖然,近視的度數愈高遠視力愈差,但沒有嚴格的比例。一般說,300度以上的近視眼,遠視力不會超過0.1;200度者在0.2～0.3之間;1.00D者可達0.5,有時可能更好些。

1.2、視力疲勞

特別在低度者常見,但不如遠視眼者明顯。系由于調節與集合的不協調所致。高度近視由于注視目標距眼過近,集合作用不能與之配合,故多采用單眼注視,反而不會引起視力疲勞。

1.3、眼位

由于近視眼視近時不需要調節,所以集合功能相對減弱,待到肌力平衡不能維持時,雙眼視覺功能就被破壞,只靠一眼視物,另一只眼偏向外側,成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差,且發生偏斜較早,可使偏斜眼喪失固視能力,成為單眼外斜視。

1.4、眼球

高度近視眼,多屬于軸性近視,眼球前后軸伸長,其伸長幾乎限于后極部。故常表現眼球較突出,前房較深,瞳孔大而反射較遲鈍。由于不存在調節的刺激,睫狀肌尤其是環狀部分變為萎縮狀態,在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜,因而發生輕度虹膜震顫。

1.5、眼底

低度近視眼眼底變化不明顯,高度近視眼,因眼軸的過度伸長,可引起眼底的退行性改變。

2、近視眼的分類

2.1、一般分類

單純性近視:即一般性近視,屈光度通常在600度以下的中低度近視,近視的進行性發展緩慢。眼球組織正常,不出現病理性改變。

進行性近視:即所謂的高度近視,也稱病理性近視,其屈光度超過600度,最高可達4000度。一般發病較早,眼球軸徑不斷加長,眼球的許多組織可發生一系列的病理改變。

2.2、按照近視的程度分類

低度近視:屈光度低于等于-300度者。

中度近視:屈光度在-300～-600度之間的近視。

高度近視:屈光度高于-600度者。

2.3、按屈光成分分類

軸性近視眼,是由于眼球前后軸過度發展所致。

彎曲度性近視眼,是由于角膜或晶體表面彎曲度過強所致。

屈光率性近視眼,是由屈光間質屈光率過高所引起。

2.4、按照眼睛調節作用的影響分類

假性近視:亦稱調節性近視,其眼球軸徑長度正常,但屈光間質的屈折力超出常度,一般為晶狀體調節過度,因此遠處的光線入眼后成像于視網膜前。散瞳后近視的屈光度完全消失,表現為正視眼或遠視眼。

真性近視:也稱軸性近視,其屈光間質的屈折力正常,眼軸的前后徑延長,遠處的光線入眼后成像于視網膜前。

混合性近視:真假性近視同時存在的狀態。散瞳后近視屈光度有較多的降低,但仍為近視。青少年近視學子在學習任務繁重和身體發育過程中,多為此種近視狀態。

近視眼的病因病機

1、內因

1.1、遺傳因素近視眼已被公認有一定的遺傳傾向,對高度近視更是如此。但對一般近視,這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者,患病年齡較早,度數多在600度以上。但也有高度近視眼者,無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳,一般近視眼屬多因子遺傳病。

1.2、發育因素嬰兒因眼球較小,故均系遠視,但隨著年齡的增長,眼軸也逐漸加長,至6歲后方發育正常。如發育過度,則形成近視,此種近視稱為單純性近視,多在學齡期開始,一般都低于600度。至20歲左右即停止發展。如幼年時進展很快,至15～20歲時進展更迅速,以后即減慢,這類近視常高于600度,可到2000～2500或3000度。這種近視稱為高度近視或進行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發生退行性變,因此視力可逐漸減退,配鏡不能矯正視力。但有極少數為先天性的,在出生時就有近視眼。

2、外因

即環境因素,從事文字工作或其他近距離工作的人,近視眼比較多,青少年學生中近視眼也比較多,而且從小學五、六年級開始,其患病率明顯上升。這種現象說明近視眼的發生和發展與近距離工作的關系非常密切。尤其是青少年的眼球,正處于生長發育階段,調節能力很強,球壁的伸展性也比較大,閱讀等近距離工作時的調節和集合作用,使內直肌對眼球施加一定的壓力,眼內壓也相應升高,隨著作業的不斷增加,調節和集合的頻度和時間也逐漸增加,睫狀肌和眼外肌經常處于高度緊張狀態,調節作用的過度發揮可以造成睫狀肌痙攣,從而引起一時性的視力減退。但經休息或使用睫狀肌糜爛劑后,視力可能改善或完全恢復。因此,有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。

近視眼的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、自我檢查方法

用視力表自我檢查視力。視力表中的E是眼睛要辨認的目標,叫作視標。視標一共有12行,從上到下逐級縮小。每行視標的左邊都有數字標示,表示看清這一行全部E字后所具有的視力。還有對數視力表,又稱5分制對數視力表,這種表也以E字作為視標,共分14行。能看清第11行的所有E字為標準視力,記作5.0,即1.0。最好的視力為5.3(2.0)。

1.2、鏡片自試法

如果患者的裸眼視力達不到1.0(5.0)者,可以試戴鏡片來判斷其真假近視。方法是患者先試戴適合自己屈光度的眼鏡。戴鏡后視力達到1.0～1.2時,馬上在原有的基礎上把鏡片再增加-150度。這時如果患者的視力不變或上升即為真性近視;如果患者的視力下降,則是假性近視。

1.3、眼生物測量

人的眼球徑的測定具有臨床和科研實用價值,可借以了解眼球發育情況,診斷多種眼病,以及判斷眼球徑長與屈光關系(對屈光不正性質進行分析,并可對屈光程度進行定量)。作為一項較易取得精確定量數訓的有效方法,眼球活體測量已成為近視眼研究工作中不可缺少的手段。

1.4、激光干涉條紋視力測定

激光干涉條紋視力測定(IVA)是近年發展起來的一種視力檢查法。由于所測視力在一定范圍內不受眼屈光性質的影響,能反映視網膜-大腦的視覺功能,故可廣泛用于臨床及科研。

2、診斷鑒別

2.1、老視

遠視和老視是兩種不同的屈光狀態,但由于都用于凸透鏡矯正,遠視力又都好,兩者往往被混淆。遠視是一種屈光不正,戴凸透鏡后既可看清遠方,也能看清近方,而老視只是由于調節力的減弱,對近方目標看不清,屬于一種生理性障礙,戴上凸透鏡后雖能看清了近方目標(書、報),但不能同時用此鏡看清遠方物體,這和近視者戴鏡的情況不同。

2.2、正視

調節力較強的輕度或中度近視眼,可借調節作用自行矯正其近視,對遠、近目標均能看清,外觀上和正視者無異。鑒別近視和正視可以采用客觀檢影法進行。

近視眼的并發症

1、玻璃體液化變性:玻璃體是無色透明膠凍狀。近視眼容易使人的眼球增大,玻璃體卻不會再增加,所以玻璃體不能填充眼內全部空間,出現液化,活動度增加,混濁,引起眼前黑影,誘發視網膜脫離。

2、青光眼:近視眼眼角處濾簾結構不正常,所以眼內的房水流出阻力較大,容易引起眼壓升高。據統計高度近視眼30%有青光眼,這種青光眼會造成視力漸漸喪失。

3、斜視:多為外斜,偶見內斜。

4、弱視:由于近視眼的近視力一般正常,故少發生弱視。但單眼近視、近視并散光、雙眼高度近視或先行外斜者,或因早年視力發育異常,或因雙眼視功能障礙者,可出現弱視。

5、白內障:近視眼眼內營養代謝不正常,是晶狀體的蘘膜通透性改變,晶狀體營養障礙和代謝失常而逐漸發生渾濁,視力逐漸減退并發性白內障。這種白內障發展緩慢,以核心渾濁和后蘘膜渾濁為主。

近視眼的防治方案

1、近視眼的預防方法

1.1、看書或看電腦的時候,不要一直盯著不放,應該多轉動眼球,多運動,眼球就像我們的身體一樣,是要鍛煉的。

1.2、多看綠色,附近如果有綠色植物的話,可以時不時看看綠色植物,綠色對眼睛有舒緩的作用。經常近距離看書或者看電腦,需要偶爾望一望遠處,放松下眼肌。

1.3、做眼保健操:眼保健操對于緩解眼部疲勞和干澀有很好的幫助,經常看書或者看電腦可以隔兩三個小時做一次眼保健操,按摩眼部穴位。

1.4、眨眼睛:眨眼睛可以緩解眼睛疲勞和干澀,對眼睛很有益,而且這個方法什時候什么地點都可以做,非常方便。

1.5、冰袋敷眼:睡覺前用冰袋敷眼,不但可以消腫,對緩解眼部疲勞也很有幫助。

1.6、不要在昏暗的地方看書,不要關燈看電腦,更加不要背光或在太陽下看書。

1.7、食療:多吃紫色的水果和蔬菜以及魚類,平時多喝菊花茶,對視力有很大的幫助。

2、近視眼的治療方法

2.1、配戴眼鏡

在近視眼的眼前放置一適當凹透鏡,平行光束通過后被分散入眼,焦點因此后移,正落在視網膜上,可獲得清晰的遠視力。矯正近視凹透鏡片度數的選擇原則是,在獲得正常視力(1.0～1.2)或最滿意的視力(即矯正不到1.0時的最佳視力)的幾個凹透鏡片中選其中度數最小的作為該眼的矯正度數。

2.2、手術治療

2.2.1、角膜手術包括準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、準分子激光角膜切削術(PRK)、放射性角膜切開術以及較少用的自動板層成形術、角膜環放置術、表面角膜移植術、角膜鏡片術等。

2.2.2、晶狀體及人工晶狀體手術對高度近視眼作透明晶狀體摘出術以矯正屈光不正已有較久歷史,但需注意術后發生視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發症的可能。近年應用超聲乳化術合并人工晶狀體植入術,效果較好。也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體,以矯正屈光不正,也取得了一定的矯正效果。

2.2.3、鞏膜后部加固術對進行性的病理性近視眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過眼球后極作鞏膜后部加固,希望能防止近視眼進行及減少眼底并發症的發生。

2.3、藥物治療

用于治療近視眼的藥物種類繁多,包括阿托品、新斯的明、托品卡胺等。

2.4、其他治療

其他凡無害于眼而有一定理論依據的治療方法,如霧視法、雙眼合像法及合像增視儀、遠眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。