喉癌

喉癌的概述

1、定義

喉癌(carcinomaofthelarynx)是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤。本病在中醫臨床中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等范疇。多見于中老年男性。本癌的發生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。

2、別稱

無。

3、發病部位

咽喉。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年男性。

6、科室

耳鼻咽喉頭頸外科。

喉癌的典型症狀

1、喉癌的典型症狀

早期症狀：咽喉部異物感和疼痛,咳嗽和痰中帶血,可轉移到同側頸深中部淋巴結。

晚期症狀：在癌破潰后,可以出現咽喉部疼痛, 有時放射到同側耳內,呼吸困難,轉移到對側。

2、喉癌的分類

2.1、聲門上型喉癌

多原發于會厭舌面根部。早期無任何症狀,甚至腫瘤發展至相當程度時,僅有輕微或非特異的感覺,如咽癢、異物感、吞咽不適感等,往往在腫瘤發生淋巴結轉移時才引起警覺。該型腫瘤分化差,發展快,出現深層浸潤時可有咽痛,向耳部放射。如腫瘤侵犯勺狀軟骨、聲門旁或喉返神經可引起聲嘶。晚期患者會出現呼吸及咽下困難、咳嗽、痰中帶血、咳血等。

2.2、聲門型喉癌

由于原發部位為聲帶,早期症狀為聲音的改變,如發音易疲倦,無力,易被認為是“咽喉炎”,因此40歲以上,聲嘶超過2周者,應當仔細行喉鏡檢查。隨著腫瘤的進展,可出現聲嘶加重甚至失聲,腫瘤體積增大可致呼吸困難。晚期隨著腫瘤向聲門上區或下區發展,可伴有放射性耳痛、呼吸困難、吞咽困難、咳痰困難及口臭等。最后可因大出血、吸入性肺炎或惡病質死亡。該型一般不易發生轉移,但腫瘤突破聲門區則很快出現淋巴轉移。

2.3、聲門下型喉癌

該型少見,原發部位位于聲帶平面以下,環狀軟骨下緣以上。因位置隱蔽,早期症狀不明顯,易誤診。在腫瘤發展到相當程度時可出現刺激性咳嗽,咳血等。聲門下區堵塞可出現呼吸困難。當腫瘤侵犯聲帶則出現聲嘶。對于不明原因吸入性呼吸困難、咳血者,應當仔細檢查聲門下區及氣管。

2.4、跨聲門型喉癌

指原發于喉室,跨越聲門上區及聲門區的喉癌。早期不易發現,腫瘤發展慢,從首發症狀出現到明確診斷需要六個月以上。

喉癌的病因病機

1、吸煙

吸煙與呼吸道腫瘤關系非常密切。多數喉癌患者都有長期大量吸煙史,喉癌的發生率與每日吸煙量及總的吸煙時間成正比。

2、飲酒

據調查,飲酒者患喉癌的危險性比非飲酒者高1.5～4.4倍,尤其是聲門上型喉癌與飲酒關系密切。吸煙與飲酒在致癌方面有協同作用。

3、空氣污染

工業產生的粉塵、二氧化硫、鉻、砷等長期吸入可能導致呼吸道腫瘤。空氣污染嚴重的城市喉癌發生率高,城市居民高于農村居民。

4、職業因素

長期接觸有毒化學物質,如芥子氣、石棉、鎳等。

5、病毒感染

人乳頭狀瘤病毒(HPV)可引起喉乳頭狀瘤,目前認為是喉癌的癌前病變。

6、性激素

喉是第二性征器管,認為是性激素的靶器管。喉癌患者男性明顯多于女性。臨床研究發現喉癌患者睪酮水平高于正常人,雌激素降低;切除腫瘤后睪酮水平明顯下降。

7、微量元素缺乏

某些微量元素是體內一些酶的重要組成部分,缺乏可能會導致酶的結構和功能改變,影響細胞分裂生長,發生基因突變。

8、放射線

長期放射性核素,如鐳、鈾、氡等接觸可引起惡性腫瘤。

喉癌的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、頸部查體

包括對喉外形和頸淋巴結的望診和觸診。觀察喉體是否增大,對頸淋巴結觸診,應按頸部淋巴結的分布規律,從上到下,從前向后逐步檢查,弄清腫大淋巴結的部位及大小。

1.2、喉鏡檢查

1.2.1、間接喉鏡檢查,最為簡便易行的方式,在門診可完成。檢查時需要看清喉的各部分。因患者配合問題,有時不能檢查清楚喉部各結構,需要進一步選擇其他檢查如纖維喉鏡。

1.2.2、直接喉鏡檢查,對于間接喉鏡下取活檢困難者,可采取該檢查方式,但患者痛苦較大。

1.2.3、纖維喉鏡檢查,纖維喉鏡鏡體纖細、柔軟、可彎曲,光亮強,有一定的放大功能,并具備取活檢的功能,有利于看清喉腔及臨近結構的全貌,利于早期發現腫瘤并取活檢。

1.2.4、頻閃喉鏡檢查,通過動態觀察聲帶振動情況,能夠早期發現腫瘤。

1.3、影像學檢查

通過X線片、CT及磁共振檢查,能夠確定喉癌侵犯周圍組織器管的情況及轉移情況。通過淺表超聲影像檢查,可觀察轉移淋巴結及與周圍組織的關系。

1.4、活檢

活體組織病理學檢查是喉癌確診的主要依據。標本的采集可以在喉鏡下完成,注意應當鉗取腫瘤的中心部位,不要在潰瘍面上取,因該處有壞死組織。有些需要反復多次活檢才能證實。活檢不宜過大過深,以免引起出血。

2、診斷鑒別

2.1、喉結核

早期喉癌須與之相鑒別,聲帶癌多原發于聲帶的前2/3,喉結核多位于喉的后部,表現為喉黏膜蒼白,水腫,多個淺表潰瘍。喉結核的主要症狀為聲嘶和喉痛,胸片、痰結核菌檢查等有利于鑒別診斷,但最終確診需要活檢。

2.2、喉乳頭狀瘤

表現為聲嘶,也可出現呼吸困難。其外表粗糙,呈淡紅色,肉眼較難鑒別;尤其成人喉乳頭狀瘤是癌前病變,須活檢鑒別。

2.3、喉淀粉樣瘤

非真性腫瘤,可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循環障礙、新陳代謝紊亂所致喉組織的淀粉樣變性,表現為聲嘶,檢查可見喉室、聲帶或聲門下暗紅色腫塊,光滑,活檢不易鉗取。需病理檢查以鑒別。

2.4、喉梅毒

病變多位于喉的前部,常有梅毒瘤,繼而出現深潰瘍,愈合后有瘢痕組織形成導致喉畸形。患者聲嘶但有力,喉痛較輕。一般有性病史,可行梅毒相關檢測,活檢可證實。

2.5、喉返神經麻痹或環杓關節炎

也可能被誤認為喉癌。

2.6、喉部其他惡性腫瘤

如淋巴瘤、肉瘤以及其他細胞類型的惡性腫瘤等。

2.7、其他疾病

如聲帶息肉、喉角化症、喉黏膜白斑病、呼吸道硬結病、異位甲狀腺、喉氣囊腫,喉軟骨瘤,喉Wengerner肉芽腫等,需結合相應病史、檢查尤其是活檢鑒別。

喉癌的并發症

一般為手術后出現并發症,如堵管、脫管、誤吸、誤置、惡心、嘔吐、腹瀉、水電解質紊亂、鼻腔感染、口腔臭等。

喉癌的防治方案

1、喉癌的預防方法

1.1、禁煙,適當控制飲酒。

1.2、加強環保意識,控制環境污染。

1.3、早期發現,早期治療。對于聲嘶超過2周及有異物感者,應及時行喉部檢查。

2、喉癌的治療方法

2.1、水平部分喉切除術

這種喉癌的治療方法適用于聲門上型喉癌,指喉癌的病變累及會厭、室帶、杓會厭襞等,但聲帶未受侵犯。喉癌患者在手術后可基本保留喉功能。

2.2、全喉切除術

適用于T3～T4期喉癌病變,術后喉癌患者會失去喉功能,但經過食管發音訓練后獲得咽食管音,是很好的喉癌的治療方法。

2.3、放射治療

適用于喉癌Ⅰ期病變、全身情況較差且不宜手術者和術前放療者,喉癌的治療目的在于放療后仍具有發音等喉功能。通常采用60GO射線,單純放療的治療是60～70GY。

2.4、化療

對于晚期喉癌不能手術者,可采用化療或放療加化療的綜合療法,同樣是很好的一種喉癌的治療方法。