腎囊腫

腎囊腫的概述

1、定義

腎囊腫是成年人腎臟最常見的一種結構異常,可以為單側或雙側,一個或多個,直徑一般2cm左右,也有直徑達10cm的囊腫,多發于男性。隨著年齡的增長,發生率越來越高,單純腎囊腫一般沒有症狀,只有當囊腫壓迫引起血管閉塞或尿路梗阻時可出現相應表現,有可能對腎功能產生影響。當囊腫超過5cm,應進行相應的治療,包括囊液抽吸術并囊內注射硬化劑或行手術治療。

2、別稱

單純性腎囊腫、孤立性腎囊腫。

3、發病部位

腎。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

男性年長者。

6、科室

腎內科、泌尿科。

腎囊腫的典型症狀

1、腎囊腫的典型症狀

絕大多數腎囊腫并無症狀。體格檢查多為正常,偶于腎區可觸及或叩及一包塊。若囊腫發生感染時,脅腹部可有壓痛。囊腫巨大時,在腰腹部可出現包塊。

2、腎囊腫的分類

腰、腹部不適或疼痛:其原因是由于腎臟腫大和擴張,使腎包膜張力增大,腎蒂受到牽拉,或者使鄰近器官受壓引起。另外,腎臟多囊導致腎臟含水量大,變得沉重,下墜牽拉,也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛,固定于一側或雙側,向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染,則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血后血塊阻塞尿路,則可出現腎絞痛。

血尿:可表現為鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇,劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因為囊壁下方有許多動脈,由于壓力增加或合并感染,使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

腹部腫塊:有時為患者就診的主要原因,60%～80%的患者可觸及腫大的腎臟。一般而言,腎臟愈大,腎功能愈差。

高血壓:固囊腫壓迫腎臟,造成腎缺血,使腎素分泌增多,引起高血壓。在腎功能正常時,已有50%以上患者發生高血壓,腎功能減退時,高血壓的發生率更高。

腎囊腫的病因病機

常見的感染因素有上呼吸道感染、尿路感染、腸胃道感染、皮膚感染、外傷感染、器械感染等等,即不管是細菌感染還是病毒感染,均可對囊腫產生很大影響。

毒素:毒素作用于人體,可使各種細胞組織器官造成損傷,從而發生疾病,甚至危及生命,并且也是產生基因突變、先天發育異常等現象的主要原因之一。

先天的發育不良:由先天發育不良可產生多種疾病,對于囊腫性腎病而言,主要可造成髓質海綿腎、發育不良性多囊腎病等。

基因突變:對于多囊腎病來說,大多是通過父母基因遺傳的,分為常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳,但也有的多囊腎患者既非父母遺傳,也不屬于先天發育不良性多囊腎病,而是胚胎形成時的基因突變。

高血壓會導致囊腫變大。

腎囊腫的檢查診斷鑒別方法

單純腎囊腫的診斷主要依靠影像學檢查,例如B型超聲檢查或CT檢查。

腎臟實質發現囊腫需要和以下疾病鑒別:腎臟實體腫瘤壞死液化;在腎囊腫基礎上發生癌變,這種情況極其罕見;常染色體顯性多囊腎病。

腎囊腫的并發症

腎臟癌腫:呈占位性病變,但易發于深部,從而引起更明顯的腎盞彎曲。

腎癰:本病罕見。采集病史時,可發現在突起發熱及局部疼痛前數周有過皮膚感染史。

腎積水:症狀和體征可與單純性腎囊腫的表現完全一致,但尿路造影則截然不同。囊腫引起腎臟變形,而腎積水則表現為由于梗阻所致的腎盞和腎盂的擴張。

腎外腫瘤(如腎上腺、混合性后腹膜肉瘤):可使腎臟移位,但很少侵及腎臟并使腎盞變形。

能包蟲病:其囊腫未與腎盂相通時,難以和單純性腎囊腫鑒別,因尿中尚不會有包蟲及其幼蟲。

腎囊腫的防治方案

1、腎囊腫的預防方法

個人衛生等方面都應加倍小心,要適當鍛煉,要根據天氣溫度變化隨時增減衣服,預防感冒和各種感染。

注意高纖維、高維素食物的補充,不偏食,五谷雜糧、新鮮蔬菜和水果、牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類、牛奶、魚蝦等均可食用。

要忌飲酒,少吃辛辣、油炸食品;忌過甜食;忌盲目進補,或不要隨意輕信廣告宣傳的補品,以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

2、腎囊腫的治療方法

對于小的腎囊腫,無症狀時不需要做任何治療,但要定期復查,觀察囊腫是否繼續增大。無症狀者應經常進行尿液檢查,包括尿常規、尿培養,每半年至一年進行一次腎功能檢查,包括內生肌酐清除率。由于感染是該病惡化的重要原因,所以若非十分必要,不要進行尿路創傷性檢查。腎囊腫穿刺作用不大,不僅易于感染,易于復發,而且經過長期觀察,該術也不能延緩腎功能損壞的發生。手術切除囊腫也不是一件容易的事,因為腎表面的囊腫可以切掉,但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當困難。腫物較大且有惡變可能時,可以進行手術探查,如果證實為良性囊腫,可將腎表面的囊壁切除,邊緣用腸線與腎實質連續縫合,殘留囊壁涂以碘酊。一側腎實質廣泛破壞,對側腎功能正常者,可行腎切除術。