腸梗阻

腸梗阻的概述

1、定義

任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱腸梗阻。它是常見的外科急腹症之一。有時急性腸梗阻診斷困難,病情發展快,常致患者死亡。水、電解質與酸堿平衡失調,以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。

2、別稱

無。

3、發病部位

腸道。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

腹部手術或腹內炎症患者。

6、科室

普外科。

腸梗阻的典型症狀

1、腸梗阻的典型症狀

肚子疼,惡心與嘔吐,排便障礙,停止排氣,胃腸氣脹。

2、腸梗阻的分類

2.1、按病因分類

2.1.1、機械性腸梗阻,臨床上最常見,是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙。

2.1.2、動力性腸梗阻,是由于腸壁肌肉運動功能失調所致,并無腸腔狹窄,又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力,以致腸內容物不能運行;后者系腸管副交感神經過度興奮,腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存,稱為混合型動力性腸梗阻。

2.1.3、血運性腸梗阻,是由于腸系膜血管內血栓形成,血管栓塞,引起腸管血液循環障礙,導致腸蠕動功能喪失,使腸內容物停止運行。

2.2、按腸壁血循環分類

2.2.1、單純性腸梗阻有腸梗阻存在而無腸管血循環障礙。

2.2.2、絞窄性腸梗阻有腸梗阻存在同時發生腸壁血循環障礙,甚至腸管缺血壞死。

2.3、按腸梗阻程度分類

可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。

2.4、按梗阻部位分類

可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結腸梗阻。

2.5、按發病輕重緩急分類

可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。

2.6、閉襻型腸梗阻

是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者,此種類型的腸梗阻最容易發生腸壁壞死和穿孔。

腸梗阻的病因病機

1、機械性腸梗阻的病因。這種腸梗阻在臨床上較多見。腸內異物,如大的膽石、糞塊、寄生蟲以及腸石等等。腸套疊。腸道內息肉、惡性腫瘤等阻塞。腸先天性異常,值得說明的是,這種情況在臨床上較少見。腸道或腹膜炎症性病變。腸黏連,這種情況常發生在手術后。

2、運動障礙性腸梗阻。該病的病因主要是因為腸壁肌肉活動紊亂,導致腸內容物不能運行。

3、腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜血栓形成稱為腸梗阻發病的主要原因。

4、炎症、腫瘤、吻合手術及其他因素所致的腸管狹窄,也會誘導腸梗阻的發生。

腸梗阻的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、粘連性腸梗阻

1.1.1、實驗室檢查梗阻早期一般無異常發現。應常規檢查白細胞計數,血紅蛋白,血細胞比容,二氧化碳結合力,血清鉀、鈉、氯及尿便常規。

1.1.2、輔助檢查X線立位腹平片檢查:梗阻發生后的4～6小時,腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面。如立位腹平片表現為一位置固定的咖啡豆樣積氣影,應警惕有腸絞窄的存在。

1.2、絞窄性腸梗阻

1.2.1、實驗室檢查：白細胞計數增多,中性粒細胞核左移,血液濃縮。代謝性酸中毒及水電解質平衡紊亂。血清肌酸激酶升高。

1.2.2、輔助檢查X線立位腹平片表現為固定孤立的腸襻,呈咖啡豆狀,假腫瘤狀及花瓣狀,且腸間隙增寬。

2、診斷鑒別

絞窄性腸梗阻是急腹症之一,故常需與消化性潰瘍穿孔、急性重症胰腺炎、膽囊穿孔、急性闌尾炎或闌尾穿孔等疾病相鑒別。一般而言,根據上述每種疾病的臨床表現、實驗室檢查、X線檢查或CT、MRI等檢查,鑒別診斷常無困難。因此腸梗阻診斷成立,除了對梗阻部位、病因診斷外,必須對病情進行分析,即對梗阻的程度和性質做出診斷,提出處理對策。病情診斷包括確定是完全性或部分性、機械性或動力性、單純性或絞窄性腸梗阻。

腸梗阻的并發症

當腸內容物通過受阻時,則可產生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列症狀,嚴重者可導致腸壁血供障礙,繼而發生腸壞死,如不積極治療,可導致死亡。

腸梗阻的防治方案

1、腸梗阻的預防方法

1.1、對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。

1.2、加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

1.3、腹部大手術后及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。

1.4、早期發現和治療腸道腫瘤。

1.5、腹部手術后早期活動。

2、腸梗阻的治療方法

2.1、粘連性腸梗阻

2.1.1、非手術療法

對于單純性、不完全性腸梗阻,特別是廣泛粘連者,一般選用非手術治療;對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時,對于絞窄性腸梗阻應盡早進行手術治療,一般觀察不宜超過4～6小時。

基礎療法包括禁食及胃腸減壓,糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調,防治感染及毒血症。

2.1.2、手術療法

粘連性腸梗阻經非手術治療病情不見好轉或病情加重;或懷疑為絞窄性腸梗阻,特別是閉襻性腸梗阻;或粘連性腸梗阻反復頻繁發作,嚴重影響病人生活質量時,均應考慮手術治療。

2.2、絞窄性腸梗阻

2.2.1、絞窄性小腸梗阻,一經診斷應立即手術治療,術中根據絞窄原因決定手術方法。

2.2.2、如病人情況極嚴重,腸管已壞死,而術中血壓不能維持,可行腸外置術方法,待病情好轉再行二期吻合術。