鼻息肉

鼻息肉的概述

1、定義

鼻息肉(nasalpolyp)是贅生于鼻腔或鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團。以鼻阻塞或鼻分泌物增多為常見表現,伴面部疼痛或腫脹感,嗅覺減退或喪失。為鼻部常見病,好發于成年人,兒童極少發生。可為單發性或為多發性,多見于上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處。

2、別稱

鼻痔。

3、發病部位

鼻腔。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

成年人。

6、科室

耳鼻喉科。

鼻息肉的典型症狀

1、鼻息肉的典型症狀

1.1、患者在鼻息肉早期的時候鼻內一直會有搓揉不出的鼻涕,夜晚的時候有明顯的鼻塞而致使張口呼吸,久而久之科繼發慢性咽炎等咽喉炎症。

1.2、患者會有嚴重的鼻塞感,且多為持續性的,血管收縮劑滴鼻一般都沒有明顯的療效,噴嚏也很少,但是若鼻粘膜有變態反應性炎症,也可能會出現噴嚏、清涕等。鼻息肉患者鼻內分泌物多為漿液性的,若發生了感染的話可有膿性的分泌物。繼續增長的鼻息肉會使得鼻塞的症狀更加嚴重,并且還會引起頭痛頭昏,嗅覺的減退。甚至會使得嗅覺完全的喪失。

1.3、巨大息肉若阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部,也可引起聽力下降。鼻息肉的并發症有很多,危害也很大,因此鼻息肉患者的治療要及時。

2、鼻息肉的分類

2.1、過敏性息肉。常為雙側多發性,如不能除去過敏原因,息肉切除后常駐復發。病變除水腫明顯外,有大量嗜酸性白細胞浸潤,粘膜上皮下基底膜有明顯增厚(玻璃樣變化),上皮可有化生。

2.2、炎症性息肉。單側或單個息肉形成,多由局部感染引起,切除后不易復發。水腫輕微,滲出的炎症性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見,可與過敏性息肉相區別。

2.3、鼻后孔息肉。這是臨床命名,因息肉有一長蒂從鼻腔經后孔伸入鼻咽部。其實激或變態反應性鼻粘膜水腫長期不愈,病變以炎症水腫和炎性浸潤為主,無間質變性增生現象,故鼻息肉屬于炎症性病變。但由于鼻息肉形成腫塊,故常稱為“瘤樣病變”,其實一般不會發生惡變。鼻息肉有時體積很大,甚至達數厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢,或呈活瓣樣啟閉。

鼻息肉的病因病機

1、變態反應由于變態反應在鼻部多次發生,在組胺、白細胞三烯等化學介質的作用下,鼻粘膜小血管通透性增高,血漿滲出增加,使得鼻粘膜極度水腫,受重力影響逐漸下垂,以致形成息肉。

2、慢性炎症慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激,致使鼻粘膜內發生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙,致使鼻粘膜發生水腫而逐漸形成息肉。近年又發現鼻息肉與阿斯匹林不耐受、支氣管哮喘有密切聯系。阿斯匹林不耐受的病人易致鼻息肉和支氣管哮喘發生,一般認為是阿斯匹林等非類固醇藥物干擾花生四烯酸代謝所致。

3、肺氣慮寒

由于患者肺氣素虛,衛表不固,腠理疏松,易受風寒異氣的侵襲,肺氣虛寒則鼻塞不利,津液停聚鼻竅,日久鼻竅肌膜腫脹而形成息肉,這類原因較為常見,很多人因天氣多變而紛紛中招,預防是關鍵。

4、濕熱都滯

由于濕熱邪毒侵襲,肺經熱盛,肺氣不得宣暢,濕熱邪濁雍結積聚于鼻竅,日久形成息肉。目前,重慶不如初夏,天氣忽冷忽熱,人們在生活中如果不多加注意,很容易就患上鼻息肉。

鼻息肉的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、鼻息肉的鼻鏡、鼻內窺鏡檢查：鼻腔內有一個或多個表面光滑,呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物,如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟,可移動、不易出血、不感疼痛。后鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到檢查時須先將鼻粘膜加以收縮,并行后鼻鏡檢查鼻內窺鏡檢查以明確病變的部位和范圍。

1.2、鼻息肉的x線檢查：可以明確病變的部位、范圍,是否并發鼻竇炎等,尤其是對于后鼻孔鼻息肉,x線檢查是很必要的。

1.3、鼻息肉患者ct檢查可見(冠狀位ct掃描效果更佳)：鼻腔內息肉樣腫塊,為鼻息肉必備的特征樣改變；篩漏斗增大；部分或完全副鼻竇腔致密變；篩竇間隔骨質出現破壞缺損；鼻中隔骨質缺損等。由于鼻息肉常合并有阻塞性副鼻竇炎,與息肉混合在一起,故ct顯示副鼻竇腔內息肉欠清楚,常僅表現為副鼻竇內致密影。

2、診斷鑒別

2.1、上頜竇后息孔息肉,多見于青少年。前鼻鏡或鼻纖維內窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔。后鼻鏡可見息肉位于后鼻孔,大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

2.2、鼻中隔出血性息肉,多見于青年人。腫物多發生于中隔,暗紅色,單發且體積不大,觸之易出血,患者常有鼻衄史。一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所致。

2.3、內翻性乳頭狀瘤,常有鼻衄或血涕史。腫瘤呈紅色或灰紅色,表面不光滑。體積小者酷似息肉,但息肉摘除時出血較多。觸查時也易出血。最后診斷須行病理檢查。

2.4、鼻內惡性腫瘤,腫物暗紅,觸之易出血,表面不平,鼻氣息臭味明顯,病人多在中年以上。

2.5、鼻內腦膜腦膨出,腫塊多位于鼻腔頂部,表面光滑,呈粉紅色。鼻塞不甚明顯,病史長且進展慢。多見于少年兒童。

2.6、其他少見的顱內腫物突入鼻腔,如脊索瘤、神經母細胞瘤、腦垂體瘤等。

鼻息肉的并發症

1、支氣管哮喘：大量臨床資料表明,鼻息肉病人中有較高的哮喘發病率。根據研究推測鼻息肉組織產生一些細胞因子作用于支氣管粘膜引起。

2、鼻竇炎：中耳道與鼻竇粘膜連續或有竇口阻塞,容易有鼻竇炎的發生。鼻竇粘膜水腫增厚,如繼發感染,可有化膿性炎症。

3、分泌性中耳炎：當息肉體積增大、或并發鼻竇炎時,通過對咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激,可導致咽鼓管功能障礙,發生分泌性中耳炎。

4、上頜竇后息孔息肉多見于青少年,鼻纖維內窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂,自中鼻道前端向后伸展至后鼻孔后,鼻鏡可見息肉位于后鼻孔大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。

5、鼻中隔出血性息肉多見于青年人,腫物多發生于中隔,暗紅色,單發,且體積不大,觸之很容易出血。

鼻息肉的防治方案

1、鼻息肉的預防方法

1.1、加強體育鍛煉,提高身體抵抗力,可以用冷水洗臉,日光浴。

1.2、戒煙酒,注意防御粉塵對鼻、咽部長期刺激

1.3、不養成摳鼻子不良習慣,以免導致鼻竇炎、中耳炎等。

1.4、在天氣變化無常時,一定要注意適當增減衣物,防止感冒,要知道感冒是鼻息肉病源的開始。

1.5、加強體育鍛煉,增強體質,提高自身抵抗力,以防止鼻息肉的發生。

1.6、平時應忌辛辣,少食甜膩或油膩的高糖、高脂食品以及油炸、油煎、炒貨等食品。

1.7、鼻塞嚴重時一定不要強行擤鼻涕,以避免導致鼻竇炎、中耳炎等。本病大多為各種鼻病的繼發症或并發症,要及時治療鼻、咽部及周圍器官的疾病,以免這些疾病感染蔓延或者反復發作引發鼻息肉。

1.8、平時在鼻腔內要注意少用或者不要用薄荷制劑,以及冰片制劑。同時應該介入鼻腔清洗的療法。每天早上用干凈的清水沖洗鼻腔,以保持鼻腔的干凈清潔。

2、鼻息肉的治療方法

2.1、鼻息肉切除：這是最為單純的鼻息肉切除術,也被稱之為圈套術,適合沒有做過鼻息肉切除術的患者。在手術前做好麻醉然后用圈套器套住息肉要蒂部,待勒緊后用力向外快速拉出,讓息肉連同根蒂一起被摘除。

2.2、微波激光：這種手術是在高頻電磁波下,使組織內的水分子做高速的運動,產生熱量,使組織凝固。這種手術對于患者的組織沒有太多的損傷,而且較為簡單。

2.3、鼻內篩竇切除：鼻內篩竇切除術主要是用——動力輔助回旋刀。在高速旋轉下,針對治療篩竇粘膜已經產生息肉樣變,被息肉組織多替代。

2.4、鼻內窺鏡：鼻內窺鏡是最為廣大患者所青睞的手術方式。鼻內窺鏡系統配有冷光源攝像機和顯示器,可深入到鼻腔內,使深藏鼻腔內的一切病理改變狀清晰呈現在眼前。這樣的手術完全可以避免了治療不徹底的一大缺陷。

2.5、藥物治療：對于息肉較小,鼻塞症狀較輕者可采用藥物治療,療效不顯著可采取手術治療。消炎藥剛開始服用的時候,有一定的療效,但是效果慢,且消炎藥吃太多,對人體的副作用大,給患者的機體新陳代謝造成紊亂,降低人體的免疫力,容易造成其他的并發症。

2.6、傳統手術治療：一般的傳統手術治療,對于鼻息肉這樣的頑固症,一般都只是治標不治本,很難一次性根治,易于復發,給患者增加痛苦的同時,也給了患者很大的精神壓力和沉重的經濟負擔。

2.7、微波治療：采用微波手術治療機,這種治療方法比前兩者先進,但只是由于只祛除表面,而無法達到徹底根治,同樣易于復發。