結核性胸膜炎

結核性胸膜炎的概述

1、定義

結核性胸膜炎是結核桿菌及其自溶產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引起的胸膜炎症。屬肺外結核病,2000年被衛生部批準的我國新的分類法則將其分類為結核病的第四類型。

2、別稱

無

3、發病部位

胸膜腔

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

所有人

6、科室

呼吸內科

結核性胸膜炎的典型症狀

1、結核性胸膜炎的典型症狀

結核性胸膜炎一般急性起病,症狀輕重不一。有全身中毒症狀發熱、盜汗、乏力、胃納差等全身不適,胸痛、干咳以及咳嗽、局部針刺樣胸痛等。

結核性胸膜炎患者早期主要為輕中度發熱、刺激性咳嗽和胸痛。疼痛與呼吸有關,于深呼吸或咳嗽加重時,暫停呼吸可減輕,患者被迫淺呼吸以減輕疼痛。多發生于胸廓擴張度最大的部位,如腋側胸下部及季肋部。累及膈胸膜時,可放射至頸、肩或上腹部。疼痛的程度不一,其性質視患者的痛閾和個體差異而定。疼痛性質多為劇烈尖銳的針刺樣疼痛,于深呼吸時加重。淺吸氣、平臥或向患側臥位,胸廓的擴張度減低,胸痛可減輕。

結核性胸膜炎患者隨著病情進一步發展,胸痛減輕,但胸悶、氣急進行性加重,嚴重者呈端坐呼吸。

結核性胸膜炎患者胸腔積液增多時可有氣促、心悸,而局部胸痛可減輕或消失。少量積液時無明顯體征,中或大量積液時,患側呼吸運動減弱、語顫消失,叩診呈濁音或實音,呼吸音減弱或消失,氣管、縱膈均可移向健側。

2、結核性胸膜炎的分類

2.1、干性胸膜炎:可發生于胸膜腔的任何部分。其症狀輕重不一,有些病人很少或完全沒有症狀,而且可以自愈。有的人起病較急,有畏寒,輕度或中度低燒,但主要症狀是局限性針刺樣胸痛。胸痛系因壁層和臟層胸膜互相貼近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,深呼吸和咳嗽時胸痛更甚。

2.2、結核性滲出性胸膜炎:病變多為單側,胸膜腔內有數量不等的滲出液,一般為漿液性,偶見血性或化膿性。按其發生部位可分為:肋胸膜炎(又稱典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,葉間胸膜炎,縱膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。

結核性胸膜炎的病因病機

結核性胸膜炎是結核桿菌首次侵入機體所引起的疾病。我國結核性胸膜炎大多數由人型結核菌所引起。引起結核性胸膜炎的途徑有:①肺門淋巴結核的細菌經淋巴管逆流至胸膜。②鄰近胸膜的肺結核病灶破潰,使結核桿菌或結核感染的產物直接進入胸膜腔內。③急性或亞急性血行播散性結核引致胸膜炎。④機體的變應性較高,胸膜對結核毒素出現高度反應引起滲出。⑤胸椎結核和肋骨結核向胸膜腔潰破。因為針式胸膜活檢或胸腔鏡活檢已經證實80%結核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結核病理改變。因此,結核桿菌直接遍及胸膜是結核性胸膜炎的主要發病機制。

結核性胸膜炎的檢查診斷鑒別方法

X線胸片:干性胸膜炎患側僅肋膈角變頓,滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影,其上緣呈從外上向內下的弧形,肋膈角消失,膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位,肋間隙變寬,膈肌下降。

超聲波檢查:可了解胸水數量,確定胸腔穿刺部位,鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。

其他檢查:血白細胞計數和中性粒細胞可增高,血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液,少數可為血性積液。

結核性胸膜炎的并發症

結核性胸膜炎容易引發葉間胸膜炎、縱隔胸膜炎、包裹性積液、肺底積液。

結核性胸膜炎的防治方案

1、結核性胸膜炎的預防方法

控制傳染源,減少傳染機會結核菌涂片陽性患者是結核主要傳染源,早期發現和合理治療涂片陽性結核患者,是預防結核病的根本措施。

2、結核性胸膜炎的治療方法

結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液和抗結核治療。