肋軟骨炎

肋軟骨炎的概述

1、定義

肋軟骨炎是一種常見的疾病,分為非特異性肋軟骨炎和感染性肋軟骨炎,臨床中最常見的是非特異性肋軟骨炎,可占到門診量的95%以上,是肋軟骨的非特異性、非化膿性炎症,為肋軟骨與胸骨交界處不明原因發生的非化膿性肋軟骨炎性病變,表現為局限性疼痛伴腫脹的自限性疾病。

2、別稱

泰齊(Tietze)綜合征、肋軟骨疼痛性非化膿性腫。

3、發病部位

全身。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

25～35歲女性。

6、科室

外科。

肋軟骨炎的典型症狀

1、肋軟骨炎的典型症狀

早期症狀

受累肋軟骨處自感胸部鈍痛或銳痛,有壓痛和腫大隆起,深吸氣,咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇、有時向肩部或背部放散。甚至不能舉臂。

晚期症狀

肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀,腫脹、鈍痛,有時放射至肩背部、腋部、頸胸部,有時胸悶憋氣,休息或側臥時疼痛緩解,深呼吸、咳嗽、平臥、挺胸與疲勞后則疼痛加重。

2、肋軟骨炎的分類

2.1、非特異性肋軟骨炎

患病初期患者感到胸痛,數日后受累肋軟骨部位出現腫脹隆起、鈍痛或銳痛的腫塊,發生部位多在胸骨旁第2～4肋軟骨,以第2肋軟骨最常見,偶爾也可發生于肋弓。本病多侵犯單根肋骨,偶見多根或左右兩側肋骨同時受累。局部壓痛明顯,疼痛劇烈的向后背肩胛部或側肩、上臂、腋窩處放射,深呼吸、咳嗽、活動、挺胸與疲勞后疼痛加劇。急性者可驟然發病,感胸部刺痛,跳痛或酸痛;隱襲者則發病緩慢,在不知不覺中使肋骨與肋軟骨交界處呈弓狀、腫脹、鈍痛,皮膚無改變。疼痛輕重程度不等,往往遷延不愈。由于病灶在乳房內上方,同側的乳房也有牽涉性疼痛,女性患者誤以為乳房疼痛而就診。但乳房本身疾患,常可在乳房摸到腫塊或條索狀物,或乳房局部皮膚發紅等可鑒別。病程可持續幾小時或幾天,但可復發,常在數月內自愈,個別可持續數年。

2.2、感染性肋軟骨炎

局部皮膚會出現紅腫熱痛,以胸痛為主,大都以此首發,程度輕重不等,患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染,軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。病人往往有明顯的全身性感染症狀。

肋軟骨炎的病因病機

1、特異性肋軟骨炎

1.1、病毒感染,許多病例報道患病前有病毒性上呼吸道感染病史。

1.2、胸肋關節韌帶慢性勞損。

1.3、免疫或內分泌異常引起肋軟骨營養障礙。

1.4、其他原因,可能與結核病、全身營養不良、急性細菌性上呼吸道感染、類風濕性關節炎、胸肋關節半脫位、以及胸部撞擊傷、劇烈咳嗽等損傷有關。

2、感染性肋軟骨炎

原發性感染較為少見,一般經血運途徑而感染,其致病菌常為結核桿菌、傷寒桿菌或副傷寒桿菌,胸部外科手術后感染引起的軟骨炎較為多見,其致病菌主要為化膿性細菌和真菌。

肋軟骨炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、X線檢查

非特異性肋軟骨炎胸部X線檢查不能發現病變征像,但有助排除胸內病變、胸壁結核、肋骨骨髓炎。感染性肋軟骨炎。感染性肋軟骨炎胸部X片可顯示局部軟組織腫脹及骨質破壞,還可排除局限性膿胸,X線碘油竇道造影還可顯示病變的范圍。

1.2、B超

可顯示肋軟骨腫脹及雙側對比觀察腫脹變化等。

1.3、CT

檢查發現病變部位,能很好地顯示軟骨腫脹及骨化等。

1.4、MRI

能夠顯示骨、軟骨、滑膜及骨髓的活動性炎性改變,特異性和敏感性較高。

1.5、實驗室檢查

血常規、血磷、血鈣、血沉、堿性磷酸酶等。

2、診斷鑒別

2.1、胸鎖關節腫大和疼痛

其病因很多,如關節脫位、化膿性關節炎、風濕性或類風濕性關節炎、創傷性關節炎、腫瘤等。與肋軟骨炎有明顯區別。

2.2、隱性肋骨骨折

常發生于胸部(2～4肋)前胸壁,較局限,僅有輕微疼痛。后期出現骨痂,局部腫脹,容易與肋軟骨炎混淆。但肋軟骨炎的部位是在胸肋關節處。

2.3、冠心病

在心肌梗塞后常有持續性胸痛。但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效,局部用藥或阻滯,疼痛無緩解。

2.4、腫瘤

肋軟骨良性腫瘤生長慢,可與肋軟骨炎相似,但疼痛和壓痛不明顯。腫瘤生長較快。X片可顯示骨質破壞。

肋軟骨炎的并發症

1、肺部并發症是術后常見并發症,特別是全麻患者呼吸道分泌物較多,患者蘇醒后,咳嗽反射尚未完全恢復,自己不能有效排除呼吸道分泌物,可以導致吸入性肺炎等肺部并發症。因此對于痰多、咳嗽無力者,應及時用無菌吸痰管,清除口腔及氣道內的分泌物,防止肺部并發症的發生。

2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。軟組織壞死可形成膿腫,膿腫潰破可形成竇道。往往有明顯的全身性感染症狀。本病易復發,復發的原因是對病復范圍的低估和不適當的切除。因此,手術切除范圍徹底是預防復發的關鍵。

肋軟骨炎的防治方案

1、肋軟骨炎的預防方法

1.1、由于本病的發生可能與上呼吸道感染有關。因此,預防首先要避免上感。經常開窗通氣,使室內空氣新鮮。少去公共場所,多參加體育活動,增強自身的抵抗力。必要時注射流感疫苗。

1.2、日常注意保暖,防止受寒。身體出汗時不宜立即脫衣,以免著涼。衣著松軟、干燥。避免潮濕。注意勞逸結合,切勿過于勞累。

1.3、勞動操作時,提高防護意識,搬運重物姿勢要正確,不要用力過猛,提防胸肋軟骨、韌帶的損傷。

1.4、多吃蔬菜、水果,多食增強免疫作用的食物,如牛奶、雞蛋、魚類等。

1.5、忌食辣椒等辛辣刺激的食物及含大量動物脂肪的食品,戒煙(吸煙是發生嚴重并發症的重要因素),不喝烈性酒。

2、肋軟骨炎的治療方法

2.1、非特異性肋軟骨炎

2.1.1、肋軟骨炎一般只作對症治療,如服用鎮痛藥、熱敷、理療或普魯卡因局部封閉。全身或局部應用腎上腺皮質激素也有助于減輕症狀。急性期可服用紅霉素、嗎啉雙胍。給予病毒靈等抗病毒藥物。也可選用激素,如強的松或地塞米松。疼痛劇烈者,可用利多卡因5毫升加去炎舒松于痛點直接注射,局部用奴夫卡因和強的松龍封閉。

2.1.2、長期藥物治療而疼痛未能緩解,影響患者情緒和工作,或不能排除局部惡性腫瘤者,可考慮施行肋軟骨切除術。

2.2、感染性肋軟骨炎

先行保守治療,采用針對性抗生素有效控制感染,對症鎮痛。上述方法無效時,需手術治療。