角膜炎

角膜炎的概述

1、定義

各種因素導致的角膜炎症反應統稱為角膜炎(keratitis)。是眼科常見疾病之一,也是我國主要致盲眼病之一。角膜位于眼球最前面,直接與外界接觸,易受到微生物、外傷及理化刺激因素的損害而發生炎症。臨床上表現為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激症狀及明顯的視力減退。眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成等。嚴重者可繼發角膜穿孔、眼內感染甚至失明。目前臨床上多按致病原因將角膜炎分為感染性、免疫性、營養不良性、神經麻痹性和暴露性等。感染性角膜炎多發生于角膜中央區,而免疫性角膜病易發生于角膜周邊部。

2、別稱

無。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

有傳染性。

5、高發人群

眼睛部位感染細菌、病毒或病菌感染,維生素A攝入不足、營養不良的人,眼睛受過外傷的。

6、科室

眼科。

角膜炎的典型症狀

1、角膜炎的典型症狀

睫狀充血、角膜浸潤混濁和角膜潰瘍形成,是角膜炎的基本體征。由于角膜有豐富的三叉神經末梢,角膜炎最明顯的症狀是眼痛,常持續存在直到炎症消退。瞬目運動時,因上瞼磨擦角膜,眼痛更明顯。由于虹膜血管的炎症性攣縮,可引起畏光、流淚、眼瞼痙攣等,嚴重者角膜混濁,眼內分泌物增多。細菌或真菌引起的化膿性角膜炎,常伴有不同性狀的較多膿性分泌物；病毒性角膜炎則分泌物不多。常伴有不同程度的視力下降,若病變位于瞳孔區,則視力下降更明顯。

2、角膜炎的分類

2.1、葡萄球菌性的角膜炎

常伴發于慢性結膜炎,集中在角膜下1/3。為針尖大小皮點狀糜爛,呈極細的點狀、橢圓或圓形高出上皮的浸潤病灶。

2.2、紅眼性角膜炎

多位于瞳孔區角膜上皮或上皮下呈點狀浸潤,大小不均。

2.3、單皰性上皮型角膜炎

上皮下點狀和線狀浸潤很快發展成樹樹狀。

2.4、春季結膜炎性角膜炎

多半發于春季結膜炎,點線狀上皮剝脫滿布于整個角膜上。

2.5、沙眼性角膜炎

位于角膜上端、沙眼血管翳末端的上皮及上皮下浸潤、糜爛及淺潰瘍。

2.6、表層點狀角膜炎

熒光素染色在角膜瞳孔區有聚焦狀的針尖大小細點狀上臺著色。

2.7、藥物誘發性角膜上皮炎

均勻分布在角膜全表面細點狀混濁,有用藥點眼史。

2.8、輻射性角膜炎

多見于電興性眼炎,有睫狀充血,眼瞼痙攣、流淚等自覺症狀,瞼裂區角膜上皮彌漫性片狀剝脫。

角膜炎的病因病機

1、外因

外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：

1.1、角膜上皮細胞的損傷、脫落。

1.2、同時合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下,才容易發生感染性角膜潰瘍。

2、內因

指來自全身的內因性疾患。

角膜沒有血管,所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參予全身的免疫反應,盡管其免疫反應的程度較其他組織的為低,但是正因為它沒有血管,新陳代謝較為遲緩,才使這種免疫反應變化持續經久,角膜在較長時間內處于一種敏感狀態,以致容易發生變態反應性疾患,如泡性角膜炎等。

3、鄰近組織蔓延

由于胚胎學上的同源關系以及解剖學上的連續性,蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結膜,如嚴重的結膜炎多合并淺層角膜炎。

角膜炎的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、臨床檢查

1.1.1、病史有無角膜刺激症狀及外傷史,局部和全身是否用過皮質類固醇；有無慢性淚囊炎、內翻倒睫等眼病及有關的全身疾病。

1.1.2、眼部檢查刺激症狀嚴重者,特別是小兒,可先滴表面麻醉劑后再行檢查。對有穿孔危險者,檢查時切忌壓迫眼球。對角膜表層損傷,利用熒光素染色法很容易查見,利用放大鏡或裂隙燈更易查出角膜病變部位和形態。必要時作角膜知覺檢查和淚液分泌功能檢查等。

1.2、實驗室檢查

為選擇最有效的治療方案,確定致病因素甚為重要。對細菌性或霉菌性角膜潰瘍,做刮片檢查常能得到線索。微生物的培養及藥物敏感實驗,更有助于診斷和治療。必須指出,在取得實驗結果之前,應根據臨床診斷,首先給予必要的治療,不可等待而延誤治療時機。

2、診斷鑒別

2.1、不同的類型的細菌引起的角膜感染臨床症狀不盡相同,不同類型的角膜感染主要的鑒別點在于臨床表現以及依靠角膜細菌培養與鑒定結果。

2.2、本病應與非細菌性角膜炎相鑒別,例如：長期的上皮缺損,尤其是角膜移植術后,可發展成類似感染性角膜炎的基質浸潤。

2.3、神經營養性或暴露性角膜病變可以發展成潰瘍和基質炎症,單純皰疹病毒性角膜炎、瞼緣炎引起的非感染性免疫浸潤、戴接觸鏡引起的浸潤等,應注意與細菌性角膜炎相鑒別。

2.4、檢查全身和局部致病因素。化膿性炎症應做涂片檢查,細菌、真菌培養及藥敏試驗;樹支狀及淺層點狀角膜炎做免疫學檢查等。

2.5、注意病變部位、大小、形狀、深淺、表面凹陷或隆起,以區別潰瘍性與非潰瘍性,有無新生血管,注意角膜后壁情況。用熒光素染色檢查,定期繪圖詳細記錄演變情況。檢查與治療時勿壓迫眼球以免穿孔。

角膜炎的并發症

1、后彈力膜膨出

這是常見的角膜炎的并發症。因為角膜潰瘍可向深層進展,當角膜幾將穿孔時,在潰瘍基底可出現一薄層透明組織,形如“黑色”小泡向前突出,其周邊為灰色潰瘍所圍繞。這一凸起乃后彈力膜所形成,故名后彈力膜膨出。這是因為后彈力膜質地堅韌,富有彈力,它不但能抵抗炎症的破壞,又可抵抗眼壓。因為老年人的后彈力膜較年輕者為厚,所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續數周。這在青年和幼兒患者則很少見到,因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破。檢查時不小心,強力分開眼瞼,也常會使之穿破。

2、前房積膿

嚴重病例多合并有虹膜睫狀體炎,也是常見的角膜炎的并發症。由于虹膜睫狀體滲出的白細胞使前房房水混濁,沉著于前房角下部,名叫前房積膿。因其為液體故呈水平面。當頭部傾斜時,液體漸向低處改變方向。前房積膿的多少極不一致,輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角,重者則充滿前房。前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收)。纖維滲出物可形成結締組織,產生虹膜周邊前或后粘連,甚至使瞳孔閉鎖。睫狀體受累者角膜后壁有沉著物。

3、角膜穿孔

當角膜穿孔時,患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出,但原有的疼痛症狀則消失;穿孔后房水溢出,首先前房變淺甚至消失,繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸,眼球變軟。瞳孔以往雖曾使用阿托品散大,但這時也會縮小。角膜穿孔后,按穿孔的大小和部位,結局各有不同。這同樣屬于角膜炎的并發症。

角膜炎的防治方案

1、角膜炎的預防方法

1.1、預防角膜炎,患者應注意充分休息。讓眼睛多與新鮮空氣接觸,以利康復。多聽輕松音樂,也利于緩解眼痛與局部刺激症狀。

1.2、飲食上宜多吃富含維生素及纖維素的蔬菜和水果。多吃豆類、豆制品、瘦肉、蛋類等高熱量、高蛋白食品,以利角膜修復。應戒煙酒,不要吃煎炸、辛辣、肥膩和含糖度高的食品。精神調養于本病十分重要,最忌郁怒,以免加重肝火,不利康復。但也不宜過度言談嘻笑,以心情舒暢、寧靜為度。

1.3、預防角膜炎多食用一些含有維生素A的食物也對眼睛有益。缺乏維生素A時,眼睛對黑暗環境的適應能力減退,嚴重的時候容易患夜盲症。每天攝入足夠的維生素A還可以預防和治療干眼病。維生素A的最好來源是各種動物的肝臟,而植物性的食物,如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等。

1.4、為了預防角膜炎,應注意建立健康的生活方式。由于單皰角膜炎患者終身帶毒,任何影響免疫波動的因素,都會引發舊病復發。患者應該生活規律,避免熬夜、飲酒、暴飲暴食、感冒發燒、日光暴曬等誘因,才能減少舊病復發的危險。一旦舊病復發,要及時到醫院接受醫生的診療和咨詢,不要胡亂用藥,以免使病情復雜化,加大疾病的治療難度。

2、角膜炎的治療方法

2.1、散瞳

阿托品為主要而且是常用的藥物,濃度為百分之零點二五至百分之二溶液或軟膏,每日滴、涂1～2次(滴藥后注意壓住淚囊,以免溶液被黏膜過分吸收,引起中毒)。

2.2、熱敷

使眼部血管擴張,解除壅滯,同時促進血流,增強抵抗力和營養,使潰瘍得到迅速的恢復。

2.3、沖洗

如果分泌物較多,可用生理鹽水或百分之三硼酸溶液,每日沖洗結膜囊3次或更多次數,以便將分泌物、壞死組織、細菌和細菌產生的毒素沖洗出去。這樣,不但減少感染擴大的因素,同時也可保證局部上藥的濃度不至減低。