乳腺癌

乳腺癌的概述

1、定義

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的,乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發生在女性,男性僅占1%。

2、別稱

無

3、發病部位

乳腺、腋窩淋巴結

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

乳腺癌家族史者、未生育者或生育晚者

6、科室

腫瘤科、乳腺外科、婦產科

乳腺癌的典型症狀

1、乳腺癌的典型症狀

乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性并呈進行性生長的小腫塊。腫塊位于外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺症狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現一系列體征。如: 腫瘤表面皮膚凹陷;鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向;乳頭內陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺癌的重要體征。

乳癌發展至晚期,表面皮膚受侵犯,可出現皮膚硬結,甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯,可侵入胸筋膜、胸肌,致使腫塊固定于胸壁而不易推動。

乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大,初為散在、無痛、質硬,數目較少,可被推動;以后腫大的淋巴結數目增多,互相粘連成團,與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。

乳癌的遠處轉移,至肺時,可出現胸痛、氣促、胸水等;椎骨轉移時,出現患處劇痛甚至截癱;肝轉移時,可出現黃疸、肝腫大等。

需要注意的是,某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌),其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。

2、乳腺癌的分類

2.1、乳腺導管癌

這是乳腺癌最常見的類型。乳腺導管癌,可以不局限在管道外的管道蔓延到附近的結構,癌細胞局限于導管內,未突破管壁基底膜,導管內的癌細胞可排列呈實性、篩狀、低乳頭狀或管狀,不再分亞型。

2.2、浸潤性導管癌

亦是乳腺癌的最常見的形式,根據美國癌症協會,是診斷時癌症已經超越了管道蔓延到周圍的墻壁結構,甚至超出了乳腺導管擴張,成為轉移性癌。另外還有一些比較少見的浸潤性導管癌特殊類型如乳腺癌管狀癌,黏液腺癌,乳頭狀癌,乳腺髓樣癌,篩狀乳房癌,乳房癌化生和混合癌等。

2.3、小葉癌

小葉癌發生于小葉內,癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜的小葉癌,小葉增大,管、泡增多,明顯變粗,充滿無極性的癌細胞。

2.4、三陰性乳腺癌

這些都是乳腺癌的行為,至于類基底細胞型乳癌基因通常表現為Her-2/neu陰性,激素受體(包含ER及PR二者)亦為陰性,因此又被稱為“三陰性乳腺癌”。

乳腺癌的病因病機

乳腺癌的病因尚未完全清楚,研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性,具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素,而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素。據中國腫瘤登記年報顯示:女性乳腺癌年齡別發病率0～24歲年齡段處較低水平,25歲后逐漸上升,50～54歲組達到高峰,55歲以后逐漸下降。乳腺癌家族史是乳腺癌發生的危險因素,所謂家族史是指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。近年發現乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險因素。乳腺癌的危險因素還有月經初潮早(<12歲),絕經遲(>55歲);未婚,未育,晚育,未哺乳;患乳腺良性疾病未及時診治;經醫院活檢(活組織檢查)證實患有乳腺非典型增生;胸部接受過高劑量放射線的照射;長期服用外源性雌激素;絕經后肥胖;長期過量飲酒;以及攜帶與乳腺癌相關的突變基因。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國家做了大量研究,現已知的有BRCA-1、BRCA-2,還有p53、PTEN等,與這些基因突變相關的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌,占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項高危因素的女性并不一定患乳腺癌,只能說其患乳腺癌的風險比正常人高,中國婦女乳腺癌的發病率還是低的。

乳腺癌的檢查診斷鑒別方法

1、視診觸診。注意雙側乳房是否對稱,外形有否異常,皮膚有無炎症樣改變及橘皮樣水腫等。檢查時五指并攏用手指掌面及手掌前半部分放于乳房上觸摸,查左側時用右手,右側用左手,不要抓捏,觸摸順序是逆時針由內上開始依次內下、外下、外上、乳暈區,以免遺漏。壓迫乳暈,有否溢液排出及性質。檢查鎖骨上、下、腋窩淋巴結。

2、超聲顯像檢查。超聲顯像檢查可清晰了解乳腺組織形態、邊界、有無腫物、大小、形態、性質(囊性或實性)等情況,為腫瘤良惡性鑒別提供比較可靠的依據。超聲檢查對30歲乳腺癌診斷的準確率為80%～85%。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶,正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像,均為診斷乳腺癌的重要參考指標。超聲檢查無損傷性,可以反復應用。

3、熱圖像檢查。應用圖像顯示體表溫度分布,由于癌細胞增殖快,血管增多,腫塊表面溫度增高,即相應體表溫度較周圍組織高,用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準,熱異常部位與腫瘤不相對應,診斷符合率差,所以近年來漸少應用。

4、CT檢查。可用于不能觸及的乳腺病變活檢前定位,確診乳腺癌的術前分期,檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大,有助于制訂治療計劃。

5、腫瘤標志物檢查。在癌變過程中,由腫瘤細胞產生、分泌,直接釋放細胞組織成分,并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中,這類物質稱腫瘤標志物。檢查方法有:癌胚抗原(CEA),鐵蛋白,單克隆抗體等。

6、活體組織檢查。乳腺癌必須確立診斷方可開始治療,目前檢查方法雖然很多,但至今只有活檢所得的病理結果方能做唯一肯定診斷的依據。

乳腺癌的并發症

1、乳頭溢液

乳腺癌發生后使女性產生非生理性溢液,部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡,乳頭溢液可伴有乳房腫塊同時發生。

2、惡病質綜合征

當乳腺癌發展到中晚期時,患者可出現挑食厭食、食欲不振、全身乏力、消瘦、貧血發熱等病症,病情嚴重者會直接威脅到患者的生命安全。

3、淋巴結腫大

乳腺癌發生后可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結,身體同側腋窩淋巴結發生腫大,且腫大淋巴結數目會隨病情不斷增加,相互連成團狀,小部分患者出現相對側腋窩淋巴轉移。

4、轉移症狀

乳腺癌不同于其他癌症的地方在于,其早期就可以發生轉移,隨著疾病的發展再轉移到其他地方,比如骨轉移可出現疼痛、局部壓痛、活動能力下降等;發生肺及胸膜轉移后,可出現胸痛、干咳、咯血、呼吸困難、咳嗽和胸痛;肝轉移后可出現發熱、乏力、納差、腹脹、體重下降等,繼而出現腹水、黃疸、肝大等臨床症狀和體征。

乳腺癌的防治方案

1、乳腺癌的預防方法

飲食是引起乳腺癌發生的一個重要的因素,長期的食用高脂肪、腌制、煙熏、燒烤類的食物,就容易導致乳腺癌的發生,因為經常食用這些食物會導致肥胖,導致體內的激素分泌過多,甚至是這些食物中含有大量的能夠促進癌細胞生長的東西,所以想要遠離乳腺癌就要保持健康的飲食習慣,不要經常食用這些垃圾食品。乳腺疾病如果長期得不到有效的治療的話,就可能導致乳腺疾病的惡化,引發乳腺癌,所以要及時的了解自己的乳房疾病,及早的發現,及早的進行治療,千萬不要忽視乳腺疾病,不要讓本來的小問題發展成為大麻煩。

2、乳腺癌的治療方法

對于乳腺癌的治療,醫生會根據腫瘤的分期和患者的身體狀況,酌情采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段。外科手術在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發揮著重要作用。放療是利用放射線破壞癌細胞的生長、繁殖,達到控制和消滅癌細胞的作用。手術、放療均屬于局部治療。