三叉神經痛

三叉神經痛的概述

1、定義

三叉神經痛是最常見的腦神經疾病,以一側面部三叉神經分布區內反復發作的陣發性劇烈痛為主要表現,國內統計的發病率52.2/10萬,女略多于男,發病率可隨年齡而增長。三叉神經痛多發生于中老年人,右側多于左側。該病的特點是:在頭面部三叉神經分布區域內,發病驟發,驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風拂面,甚至走路時都會導致陣發性時的劇烈疼痛。疼痛歷時數秒或數分鐘,疼痛呈周期性發作,發作間歇期同正常人一樣。

2、別稱

法沙吉爾氏神經痛,痛性抽搐,面風痛

3、發病部位

面部、周圍神經系統

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中、老年人女性尤多

6、科室

神經內科

三叉神經痛的典型症狀

1、三叉神經痛的典型症狀

早期症狀: 突發性的陣痛,表現為面部、口腔及下頜部位的某一點,突然發生劇烈性的閃電式短暫的抽痛,猶如刀割樣、火燒樣、針刺樣或電擊撕裂樣痛,疼痛發作次數較少,常在受涼感冒后出現,間歇期長達數月或幾年。

晚期症狀: 發作日夜不分,每天可達幾十次,甚至數百次,不能進食喝水,體質消瘦,患者終日處于疼痛難耐狀態,表情沮喪痛苦,乃至失去生活信心而輕生。

2、三叉神經痛的分類

國際頭痛協會(HIS)關于TN的分類:

2.1、經典三叉神經痛(classical TN,CTN),包括所有無已知病因的TN,即是特發性的,包括三叉神經有潛在血管壓迫的病例。

2.2、症狀性三叉神經痛(symptomatic TN ,STN),指存在已知病因的TN,病因包括腫瘤、多發性硬化(MS)、顱底結構異常,等等。另外,典型的(typical form)和非典型的(atypical form)TN,區分依據主要基于症狀群,而不是基于病因。

三叉神經痛的病因病機

就三叉神經痛的病因及發病機制,至今尚無明確的定論,各學說均無法解釋其臨床症狀。目前為大家所支持的是三叉神經微血管壓迫導致神經脫髓鞘學說及癲癇樣神經痛學說。

三叉神經痛的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、血常規、血電解質 一般無特異性改變,發病時血象可稍偏高。

1.2、血糖、免疫項目、腦脊液檢查 如異常則有鑒別診斷意義。

2、鑒別方法

根據三叉神經分布區域內的典型發作性疼痛,“扳機點”的存在,神經系統無局限體征等特點診斷原發性三叉神經痛并不困難,但需與下列疾病鑒別。

2.1、繼發性三叉神經痛:系指由各種病變侵及三叉神經根,半月神經節及神經干所致之三叉神經分布區域的疼痛而言。其特點與原發性三叉神經痛不同,疼痛發作時間持續較長,常可達數分至數十分鐘、或呈持續性疼痛伴陣發性加重。多伴有三駐神經或鄰近結構受累的症狀和體征,如病側三叉神經分布區域感覺障礙、角膜反射減弱或消失、咀嚼肌無力和萎縮等。有時尚可有其他顱神經損害或神經系統局灶症狀。須作顱底攝片、腦脊液檢查、顱腦CT、鼻咽部軟組織活檢等,以明確病因。

2.2、牙痛:三叉神經痛常易被誤診為牙痛,牙痛一般呈持續性鈍痛,多局限于病牙部位的牙齦處,無“扳機點”,可以找到致痛的病牙。

三叉神經痛的并發症

可并發半側面部痙攣。三叉神經支配區也可發生不典型的面部疼痛,但疼痛的性質與三叉神經痛不同,每次發作的持續時間總是長于數秒,通常為數分鐘,或呈持續性疼痛。疼痛本身為鈍性、壓榨性或燒灼樣。對不典型疼痛者,外科治療無效,有時導致抑郁症。

有相當一部分病人常揉擦同側面部以求減輕疼痛,久而久之面部皮膚變得粗糙、增厚和眉毛脫落。有少數患者出現跳動、抽搐,也有伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗,高血壓等症。

三叉神經痛的防治方案

1、三叉神經痛的預防方法

想避免三叉神經痛的發生要注意勞逸結合,多食清淡食物,要多注意觀察三叉神經痛,如有身體不適感,請立即去正規外科醫院就診,以免耽誤三叉神經痛病情。

2、三叉神經痛的治療方法

三叉神經痛的治療方法很多,除藥物治療外,還有封閉治療,周圍支切除或抽出術,經延髓的三叉神經脊束切斷術,三叉神經感覺根切斷術,經皮穿刺選擇性三叉神經根射頻毀損術以及廣泛應用的三叉神經微血管減壓術。了解上述方法的優缺點有助于正確選擇治療方法,是獲得良好治療效果的前提。