鼻咽癌

鼻咽癌的概述

1、定義

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。是我國高發惡性腫瘤之一,發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。常見臨床症狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性,放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。但是對較高分化癌,病程較晚以及放療后復發的病例,手術切除和化學藥物治療亦屬于不可缺少的手段。

2、別稱

石上疽

3、發病部位

鼻子、咽喉

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

中年人群

6、科室

耳鼻咽喉科

鼻咽癌的典型症狀

1、鼻咽癌的典型症狀

鼻出血:主要表現為涕中帶血或吸鼻后痰中帶血,一般發生在早晨起床后。常因血量不多,常被人忽視。多數人是回縮出帶血量涕,再從口咽部吐出,因此常被認為痰血。早期鼻咽癌患者血量較少,到了晚期出血量則較多。

聽力下降:中耳炎、耳鳴、聽力下降也是鼻咽癌的早期信號。至少有一半的鼻咽癌患者會出現耳鳴,而且耳鳴的聲音各有不同,有些聽到蟲叫,有些又說像風聲。這是鼻咽部腫瘤堵塞了咽鼓管咽口所致。但耳鳴和聽力下降常被認為是耳部疾病所致,所以易被忽視。

頭痛:頭痛也是常見症狀,但它比耳鳴更不易發覺。這種頭痛還會引發額部、顳部、枕部甚至全頭疼痛。起病初期頭痛位置不固定,晚期則呈持續性偏頭痛,部位固定。

頸部淋巴結腫大:鼻咽癌的癌細胞還會在脖子靠近耳垂后面的地方,形成頸部淋巴結腫大。臨床上就有很多患者是發現脖子上的包塊而就醫,這種包塊具有質地硬、活動度差、無痛性的特征。

鼻塞:確診時發現鼻寒症狀的患者占42%,腫瘤較小時,鼻塞較輕,腫瘤越大,鼻塞症狀會越嚴重,不過多為單側性鼻塞。

2、鼻咽癌的分類

2.1、原位癌:即癌細胞尚未沖破基底膜,在癌灶下有完整的基底膜存在。原位癌細胞增生,呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時,在癌細胞與其下的黏膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據細胞學的標準,其次考慮組織學的排列和結構。因此,必須從嚴掌握診斷鼻咽原位癌的細胞學標準,即其間變圖像務必達到眾所公認的程度。原位癌細胞較之正常上皮細胞,核漿比例增大,即其核面積顯著增大。

2.2、浸潤癌:即癌細胞沖破基底膜向下浸潤。又分為:(1)微小浸潤癌:是指基底膜被癌細胞破環,但浸潤范圍未能超過光鏡下400倍的一個視野。細胞形態較原位癌異型程度明顯,穿過基底膜呈浸潤性生長。(2)鱗狀細胞癌:雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮,但是大多數鼻咽癌卻是鱗狀細胞癌。欲診斷鱗狀細胞癌,切片中必須具備鱗狀分化的特征。

2.3、腺癌:腺癌即發源于鼻咽腺體的癌症。根據腫瘤的分化程度可分為:①高度分化的腺癌:癌實質與間質分界清楚,癌巢較明顯。有的癌細胞排列成腺泡狀;有的排列成高柱狀導管樣結構;有的呈腺樣囊性癌或篩狀癌的結構;有的為單純腺癌。②中分化腺癌:是指在癌組織中見到一定數量清楚的腺腔形成,但伴有部分未分化癌結構的腺癌,它們往往是上述高度分化腺癌進一步間變的結果,因此仍然保留部分高度分化腺癌的痕跡。③低分化的腺癌:癌組織中可見清楚的腺腔結構,數量極少。大部分癌組織呈未分化癌的結構。腫瘤細胞呈泡沫狀泡漿,alcian藍染色為弱陰性。

2.4、泡狀核細胞癌:大部分癌細胞核呈空泡狀改變的鼻咽癌稱為泡狀核細胞癌。由于它具有比較特殊的形態以及經放射治療后預后較好,因此獨立為一型。所謂核的空泡狀變,是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細胞核面積的三倍以上。核內染色質較稀少,因而使核呈空泡狀;染色質每不均等地黏附于核膜內面,因而使之厚薄不均,菲薄的地方甚至類似核膜缺損。

2.5、未分化癌:較為少見,癌細胞分布較為彌散,常與間質相混雜。細胞中等大小或偏小,短梭型、橢圓型或不規則型,腦漿少,略嗜堿性。核染色質增加,顆粒狀或塊狀,有時可見核仁。

鼻咽癌的病因病機

1、病毒因素。1964年Epstein和Barr在對鼻咽癌組織研究中,培養出一種稱為EB病毒的皰疹樣病毒。此后一些學者又在鼻咽癌病人血液中檢出EB病毒抗體,檢出率達90%,從鼻咽癌活體組織培養的淋巴母細胞中也分離出EB病毒。我國學者也研究證實鼻咽癌病人有較高特異性抗體,同時發現在鼻咽癌高發區的人群,其抗體水平較低發區人群為高。

2、遺傳因素。鼻咽癌有遺傳傾。在高發區患者中發現有家族聚集現象,約10%的患者有患癌家族史,并且有同一家族數人患病者。

3、環境因素。經研究在環境中有多種化學物質,如多環烴類、亞硝胺類及真菌毒等,均與鼻咽癌的發病有一定關系。

病機:

熱毒。情志不遂,郁而化火,肝膽火毒循經上移;或過食肥甘嗜酒、飲食不潔,損傷脾胃,痰火與邪毒互結;或素體蘊熱,復感邪毒,肺氣不宣,肺熱痰火互結,灼腐肌膜。

痰凝。肝膽火旺,灼液為痰,或肝郁犯脾,脾失健運,水濕內停,痰濁內生,阻塞經絡,凝結成腫塊。

氣滯血瘀。情志不遂,肝失疏泄,氣機不暢,氣郁日久,血行受阻,氣血矯滯經絡,結聚而成腫塊。

正虛。先天稟賦不足,臟腑功能失調,主要市肝臟功能失調,導致熱毒,痰火結聚,氣血運行不暢,經絡阻滯而成癌腫。各種病理機制常常是互相關聯或復合在一起,大多數是虛實夾雜,需根據不同的情況而采取古方的治療方法。

鼻咽癌的檢查診斷鑒別方法

1、鼻咽鏡檢查:

間接鼻咽鏡檢查:這是一種簡便、快速、有效的檢查方法。

纖維鼻咽鏡檢查:本法比較簡便,但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側壁、咽鼓管、側窩、軟腭背面和后壁等。

2、臨床檢查:

鼻咽癌除檢查鼻咽、鼻腔、口咽外,還須檢查頭面部,區域淋巴結有無轉移以及全身各系統。

頭頸部檢查:應檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有無鼻咽癌向外擴展。

眼部:常見有視力減退或消失、突眼、眶內腫塊、上眼瞼下垂伴眼球固定。

腦神經:鼻咽癌局部擴展常引起腦神經損害,從而引起頭面部各種神經障礙醫學|教育網搜集整理。

3、X線檢查:鼻咽癌病人采用X線平片檢查可以了解腫瘤范圍和顱底骨破壞情況,有利于對鼻咽癌的分期、制定放射治療計劃、隨訪病人和評價預后。X線常用檢查有鼻咽側位片及顱底攝片檢查。

4、血清學診斷:由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗體水平與其他惡性腫瘤患者和健康人之間存在非常明顯的差異,因而可用作鼻咽癌的輔助診斷方法。主要應用于:1)有鼻咽癌症狀者,如回縮性血涕、耳鳴、聽力減退、頭痛、頸淋巴結腫大、面麻、復視等;2)頸淋巴結腫大病理活檢或頸塊穿刺證實為轉移癌者,幫助尋找原發病灶;3)鼻咽癌高發區人群血清流行病學普查。

鼻咽癌的并發症

涕血：鼻咽癌患者的早期并發症表現。常常是在我們早上起床之后,一般血量不多。會被人們所忽略,因此導致疾病錯過治療時期,加重了鼻咽癌的病情。

頭痛：70%以上的鼻咽癌患者,會有頭痛現象出現,主要因為腫瘤組織侵犯顱底骨質、神經和血管所導致。需要廣大患者特別注意,頭痛不是小問題,要注意做好疾病預防。

鼻塞：鼻塞是鼻咽癌最明顯的症狀之一。多數患者為單側鼻塞。腫瘤發展到一定程序會出現雙側鼻塞。提醒廣大患者要注意觀察自身身體狀況。

耳鳴、聽力下降：早期鼻咽癌患者的并發症中會出現耳鳴、聽力下降的情況,這是鼻咽癌患者的早期信號,主要因鼻咽癌新生物堵塞所導致,非常容易形成誤診,耽誤了治療疾病的黃金時期。

鼻咽癌的防治方案

1、鼻咽癌的預防方法

1.1、鼻咽癌的疾病很嚴重的,一定要及早的預防,期間應該注意保暖的,防止有著涼的情況出現,預防感冒生病,注意好鼻子的衛生情況,避免病毒感染,盡量的避免有害的煙霧吸入,平時不能吸煙不能喝酒。

1.2、鼻咽癌的患者應該好好的調理生活,防止有疲勞的情況發生,不能熬夜不能過度的勞動,要及早的提高身體的免疫能力,平時要多吃新鮮的水果和蔬菜,少吃那些刺激性的食物,少吃腌制的食物,注意營養要均衡。

1.3、鼻咽癌的患者應該注意生活習慣的改善,平時應該注意口腔衛生,盡量的避免出現牙齒的問題,不要吃過干的食物,吃些好消化的食物,及時的補充維生素還有蛋白質,還應該注意生活環境衛生情況的改善。

1.4、鼻咽癌的患者身體素質很重要,就是患病期間也不能忘記鍛煉,要及時的提高身體的抵抗能力,提高患者的身體素質,期間注意營養的改善,這樣才能從根本上預防鼻咽癌的疾病。

2、鼻咽癌的治療方法

2.1、放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法。原因是多數鼻咽癌為低分化癌,對放射線的敏感性高,并且原發灶和頸部淋巴引流區域容易包括在照射野內。自40年代起,我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療。50～60年代起又開展了60Co的外照射放療,并將鼻咽及頸部聯合大野照射改為小野照射,減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

2.2、手術治療：鼻咽癌原發灶切除術

手術方法:先行氣管切開插管,全麻下手術。沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口,切開硬胯骨粘膜,在粘膜下剝離至軟腭部分,去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜,暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面,做鈍性或銳性分離,沿鼻咽頂側交界處切開,各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。