干眼症

干眼症的概述

1、定義

干眼症是指任何原因造成的淚液質或量異常或動力學異常,導致淚膜穩定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結膜干燥症。常見之症狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感；有時眼睛太干,基本淚液不足,反而刺激反射性淚液分泌,而造成常常流淚;較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附,這種損傷日久則可造成角結膜病變,并會影響視力。

2、別稱

角結膜干燥症。

3、發病部位

眼睛。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

老年人、計算機使用者、戴隱形眼鏡者。

6、科室

眼科。

干眼症的典型症狀

1、干眼症的典型症狀

1.1、眼睛干澀。干眼症最主要的症狀就是眼睛干澀,因為我們平時休息時間不夠,而且用眼過度,時間長了就會使我們的眼睛出現干澀的情況,增加患上干眼症的風險。

1.2、紅眼。干眼症是由于球結膜干燥充血兒出現的情況,所以一般來說,干眼症的主要原因就是身體的抵抗力太差,很容易使病菌侵入人得眼睛,導致結膜充血。

1.3、害怕看到光。光太強烈會對眼睛造成一定的傷害,但是干眼症是害怕光,一點光都不能看到的那種,因為光的強度對與寧靜的視網膜造成了一些傷害,從而出現這種情況。

2、干眼症的分類

2.1、干眼綜合征。這是一種發病原因還不是很清楚的疾病,近些年來發現可能是由于先天性免疫系統異常,在取得性抗原刺激下引起的免疫反應。主要表現為干燥性角結膜炎、口腔干燥和并發結締組織病。最常見的是類風濕關節炎。

2.2、結膜上皮性干燥症。這是維生素A缺少的的眼部表現之一。治療時需要使用人工淚液來彌補淚液分泌不足,或者通過手術的方法封閉下淚小點(淚道的入口處),使眼淚引流人淚道的量減少以達到緩解干眼症的目的。

2.3、實質性結膜角膜干燥症。實質性結膜角膜干燥症這個疾病主要是因為受到了長期的風沙,灰塵,油煙的刺激,或者是因為長時間盯著電腦屏幕,戴隱形眼鏡也會有可能形成這個疾病。破壞了結膜本身的分泌腺,也有病例傷害到了淚腺和淚管而形成干眼症。

干眼症的病因病機

1、環境,如所處房間干燥等,引起淚液的蒸發增加。

2、由于高齡、睡眠不足,精神緊張等生理原因,引起淚液質量下降。

3、長時間從事計算機操作,汽車駕駛,讀書及其他精細作業,瞬目次數減少。

4、油脂層分泌不足：由于眼瞼疾病造成眼瞼皮脂腺功能不全。

5、粘液素層分泌不足：缺乏維他命A,慢性結膜炎類天皰瘡化學性灼傷等等。

6、由于隱形眼鏡、過敏性結膜炎、大氣污染、紫外線等其他原因,而引起的淚液減少,質量下降。

7、淚液過度蒸發淚膜分布不均勻：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良、眨眼次數減少(如長時間人工專心開車中間一直盯著看電視打計算機而減少眨眼次數)、長時間只是在冷氣房工作或戶外強風燥熱的工作環境。

8、服用部分降壓藥及部分精神安定劑對淚膜產生有影響。

干眼症的檢查診斷鑒別方法

1、檢查方法

1.1、淚液分泌實驗：正常為10-15mm,小于10mm為低分泌,小于5mm為干眼。無眼部表面麻醉情況下,測試的是主淚腺的分泌功能；表麻后檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌),觀察時間同為5min。

1.2、淚膜破裂時間：小于10s為淚膜不穩定。

1.3、淚液蕨類實驗：粘蛋白缺乏者,例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征,“蕨類”減少甚至消失。

1.4、活檢及印跡細胞學檢查：干眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生,角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度,可間接評估疾病嚴重程度。

1.5、熒光素染色：陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

1.6、虎紅染色：敏感性高于熒光素染色,角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

1.7、淚液溶菌酶含量：含量小于1200μg/ml,或溶菌區小于21.5mm2,則提示為干眼症。

1.8、淚液滲透壓：干眼症和接觸鏡配戴者,淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L,如大于312mOms/L,可診斷干眼症。此項具有特異性,有較高的早期診斷價值。

1.9、乳鐵蛋白：69歲以前如低于1.04bg/ml,70歲以后如低于0.85mg/ml,則可診斷干眼症。

1.10、淚液清除率檢查：目的在于了解淚液清除有無延遲。應用熒光光度測定法檢測。

2、診斷鑒別

2.1、沙眼性炎症—濾泡(TF)：這是沙眼第一體征,最常見于兒童,有眼紅、粘性物、眼癢、眼痛等不適,眼瞼結膜面(把眼瞼翻過來看)有稱為濾泡的小白點。

2.2、沙眼性劇烈—炎症(TI)：當上眼瞼結膜面嚴重紅腫、炎症性增厚使血管模糊時,第二個體征沙眼性劇烈—炎症(TI)就可以被確認。

2.3、沙眼性疤痕(TS)：經過反復的感染可見第三個體征即眼瞼的結膜面出現疤痕體征，眼瞼結膜面看起來像白色條紋。

2.4、沙眼性倒睫(TT)：當疤痕引起眼瞼內層增厚和眼瞼形態改變時,它向下牽拉睫毛指向眼球,睫毛摩擦角膜,這稱為倒睫,即出現第四個體征沙眼性倒睫(TT)。

干眼症的并發症

1、失明：眼睛對于我們是如此重要的,然而干眼病如果沒能得到及時有效的處理,引發的并發症會導致我們失明。

2、急性淚腺炎：急性淚腺炎并不常見,由于感染或特發性炎症使淚腺出現急性紅腫、增大等。淚腺感染引起者少見,發病率為1/100萬,多為單側發病,多見于小兒。

3、致麻疹：是由麻疹病毒引起的急性傳染病,傳染性極強,多見于兒童。其臨床特征為發熱、流鼻涕、咳嗽、眼結合膜炎,出現特殊的科氏斑(又稱麻疹黏膜斑)和廣泛的皮膚斑丘疹。麻疹一般康復順利,但也可引起嚴重并發症。

4、流行性腮腺炎：流行性腮腺炎常見的呼吸道傳染病,由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征,病毒可侵犯各種腺組織或神經系統及肝、腎、心、關節等幾乎所有的器官。因此,常可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等症狀。

5、流行性感冒：表現為眼部腫脹、疼痛、流淚不適、梗阻感。

干眼症的防治方案

1、干眼症的預防方法

1.1、多眨眼

眨眼是人的一種自然的心理行為,眨眼可以促進眼淚的分泌,而眼淚有清潔和保護角膜的作用,是最好的保濕清潔液。眨眼同時還可以讓分泌出來的眼淚均勻的涂在角膜和結膜的表面上,保持眼睛的濕潤,減緩干燥不適症狀。

1.2、注意眼睛休息

建議白領一族,每使用1小時電腦,就要離開電腦,讓眼睛至少休息10分鐘,這期間可以起身走動一下,或者走到窗戶邊看看遠處。另外,使用電腦的時候一定要保持距離,盡量的保持在60厘米以上距離,讓視線保持向下約30度,這樣就可以減少過多的角膜曝露在空氣中。

1.3、茶水蒸眼

在辦公室里泡茶的時候,可以充分利用起來,熱水沖泡一杯綠茶,然后眼睛擺放在杯口上方,讓綠茶的蒸汽熏蒸眼睛。這個方法可以有效的促進眼睛淚液的分泌,促進眼睛血液的循環,保持濕潤。

2、干眼症的治療方法

2.1、淚液成分的替代治療：淚液替代成分是自家血清,但其來源受限,因此使用人工淚液保持眼表的濕潤。但這種方法只能治標,不能起到根本性的作用。

2.2、促進淚液分泌：口服可促進部分患者淚液的分泌的醫物,但療效尚不肯定。全身應用糖皮質激素或雄激素可以抑制免疫介導的Sjogren綜合征,提高淚腺分泌功能。

2.3、局部免疫抑制治療：干眼的發病因素中基于炎症的免疫反應是重要的病理環節,因此對于重度干眼,可使用局部免疫抑制劑,滴眼液滴眼,抑制眼表的免疫活性細胞的浸潤和炎症。這種方法也只能起到治標的作用。

2.4、中醫治療：憑借“治其外必治其內,治其內必治其根”的中醫辨證理論而探索形成,進而對患者的身體進行全面修復,調節體內各器官相互平衡,以養血舒肝,理氣解郁,益氣固表,疏風祛邪為原則,以傳統中醫精華,結合現代醫學技術,快速去除體內症候,已達到除表固本的功效。