半月板損傷

半月板損傷的概述

1、定義

半月板損傷(meniscusinjury)是膝部最常見的損傷之一,多見于青壯年,男性多于女性。是一種以膝關節局限性疼痛,部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象,股四頭肌萎縮,膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病。半月板損傷多由扭轉外力引起,當一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。

2、別稱

無。

3、發病部位

膝部、下肢骨。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

青壯年運動員。

6、科室

骨科、外科。

半月板損傷的典型症狀

1、半月板損傷的典型症狀

在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時,將膝被動屈伸或內外旋轉小腿,疼痛更為顯著,有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、半月板損傷的分類

半月板損傷后的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。

壓痛常見體征是沿膝關節的內、外側間隙或半月板周圍有局限性壓痛。

McMurray試驗病人仰臥位,檢查者用一手抵住關節的內側緣,控制內側半月板,另一手握足,使膝關節完全屈曲,小腿外旋內翻,然后緩慢伸展膝關節,可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關節的外側緣,控制外側半月板,小腿內旋外翻,緩慢伸展膝關節,聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗陽性。

McMurray試驗產生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛,常對半月板撕裂的定位有一定意義:膝關節完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板后緣撕裂;當膝關節在較大的伸直位產生彈響提示半月板中部或前部撕裂。

Apley研磨試驗病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定于檢查臺上,上提足和小腿,使關節分離并做旋轉動作,旋轉時拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗時有顯著的疼痛。此后,膝關節在同樣位置,足和小腿向下壓并旋轉關節,緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時,膝關節間隙可有明顯的彈響和疼痛。

半月板損傷的分類半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術治療方法等具有指導意義。

半月板撕裂有許多不同的分類方法,較常見的是將其分為邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣狀破裂及少見的半月板中部的橫形破裂等。

半月板損傷的病因病機

多由扭轉外力引起。當一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時,身體及股部猛然內旋,內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力,而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后。外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間,使關節活動發生機械障礙,妨礙關節伸屈活動,形成“交鎖”。在嚴重創傷病例,半月板,十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形,甚至破碎成關節內游離體。

半月板損傷的檢查診斷鑒別方法

多數患者有膝關節扭傷史。

伸屈膝關節時,膝部有彈響聲。

受傷當時膝關節有撕裂感及響聲,即發生劇痛,關節腫脹,屈伸活動功能障礙。

膝關節活動痛,以行走和上下樓時明顯,部分患者可出現膝部打軟腿及絞鎖現象。

檢查時可發現股四頭肌萎縮,膝關節間隙有壓痛,膝關節不能過伸或過屈。

半月板彈響試驗(麥氏征):患者仰臥,充分屈髖屈膝,檢查者一手握住足部,一手置于膝部,先使小腿內旋內收,然后外展伸直,再使小腿外旋外展,然后內收伸直,如有疼痛或彈響者為陽性。患者大多數為陽性。

研磨試驗:患者俯臥位,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨,在某一體位有痛感時為陽性,部分病例可陽性。必要時作膝關節空氣造影、碘溶液造影或關節鏡檢查。

半月板損傷-檢查

X線攝片檢查攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂,而是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關節紊亂。關節造影術是分析膝關節疾病的有價值的輔助措施。但由于現代MRI等非侵入性和高準確性的檢查手段,造影技術目前已較少應用。

MRI是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準確率最高的影像學檢查手段,準確率達98%。半月板撕裂的MRI表現為低信號的半月板內,有線狀或復雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。

其他的影像學診斷方法如膝關節高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關節內紊亂的診斷也有一定幫助。

關節鏡檢查關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關節鏡不應成為半月板撕裂的常規檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂的初步診斷之后,關節鏡檢查為證實診斷并同時進行關節鏡手術處理時.才能顯示其優越性。

半月板損傷的并發症

腘動脈損傷。

關節鏡手術的主要并發症是感染,血管、神經損傷,滑膜炎和少見的關節漏液。感染率低于0.5%,神經損傷低于0.1%,血管損傷少有報道。

由于手術的注液,膝部腫脹最常見。關節積血通常由于外側松解、半月板修補、入口部位淺層血管出血造成。腘動脈損傷少有報道,但必須引起重視。當出現神經損傷時除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應考慮是否在修補半月板時將神經結扎,此時可手術探查。

半月板損傷的防治方案

1、半月板損傷的預防方法

急性期

如關節有明顯積液或積血,應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖”,應用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。

慢性期

如經非手術治療無效,症狀和體征明顯,診斷明確者,應及早手術切除損傷的半月板,以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎,次日開始作四頭肌靜止性收縮練習,2～3天后開始作直腿抬高運動,以防股四頭肌萎縮,兩周后開始下地行走,一般在術后2～3個月可恢復正常功能。

關節鏡的應用

關節鏡可用于半月板損傷的治療,半月板邊緣撕裂可行縫合修復,通常行半月板部分切除,保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查,早期處理半月板損傷,縮短療程,提高治療效果,減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小,恢復快。

2、半月板損傷的治療方法

半月板全切除術:鑒于半月板的功能非常重要,盡量不將半月板完全切除,因其完全切除后的效果往往早期滿意,若干年后由于關節退行性病變,膝關節不穩定及慢性滑囊炎,滿意率逐漸下降。半月板完全切除僅適用于半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除,可采用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶后緣縱行切口,如此較易分離半月板后角。外側半月板損傷,切除應注意保護勿傷腘肌腱。半月板切除后,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無游離的組織碎屑,如有應反復沖洗,徹底清除。

部分半月板切除術:適用于桶柄狀破裂、縱行破裂或橫行破裂。只切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板袖或邊緣,對脛股關節起明顯的穩定作用。如果半月板的中央部破裂進入髁間窩,先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接,然后鉗住中央部前端,拉向髁間窩中,在直視下切斷中央部與半月板后角的連接。A.桶柄狀破裂。B.縱行破裂。C.橫行破裂。

半月板修復術:適用于半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、后角完好者,最理想的是合并前交叉韌帶斷裂的急性邊緣性半月板撕裂者,修復的方式有四種,即開放式、關節鏡下全封閉式、關節鏡下自外而內式和關節鏡下自內而外式。縫合的方式有垂直褥式、垂直分層式、水平褥式,結式等。