神經性耳鳴

神經性耳鳴的概述

1、定義

神經性耳鳴又稱感音神經性耳鳴,其強調的是患者的主觀感受。指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺。如感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲,如果是持續性耳鳴,尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他症狀。可分為感音性(源于耳蝸)、周圍神經性(源于聽神經)及中樞神經性耳鳴。

2、症狀部位

精神:患者精神上也會受到影響,使患者精神不振,還有情緒比較的緊張。

聲音的漸變:初時為間歇性尖聲,有時一耳先發作,逐漸發展為雙耳持續性的噪雜聲,不少患者兼有顱鳴,這是神經性耳鳴患者經常出現的症狀。

聽力不集中:部分神經性耳鳴患者早期首先感覺到的是自己聽覺注意力方面的變化。比如,時間稍長便不容易把注意力集中在聆聽對方的交談上。經常注意不到別人在和自己打招呼。再如,閱讀或寫作時便難以聽到他人的話語等等。

聽力減退:有時在轉動頭部時也可出現耳鳴的症狀,但有時又會有所改善。因為耳鳴的發生時而堵塞,時而又會減弱,就是這樣的表現有時才影響到了患者沒有及時的治療,長期的耳鳴會嚴重的影響到患者聽力的改變。

說話聲音變大:另有些人可以明顯感覺到聽到的聲音不夠大,因此經常將手攏在耳后,以增加接收音量。看電視或聽收音機時常常要求加大音量,使得家人感到震耳難忍。

3、症狀科室

耳鼻喉科、精神科

4、常見病因

4.1、耳部的疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等,中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及內耳的美尼爾氏綜合症、聽神經瘤,都能引起耳鳴。

4.2、血管性疾病：如頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張,血管畸形、血管瘤等,來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲,來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

4.3、一些全身性疾病：植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良,

4.4、過量使用某些藥物：另外,過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等,也可

4.5、疲勞：過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴的發生。

4.6、噪聲：暴震聲和長時間的噪聲接觸,均能導致聽力下降和耳鳴產生。工作在高強度噪聲環境中的人要注意噪聲防護,如減少噪聲源或佩戴防護耳罩、耳塞等。此外,要注意不要長時間、大音量在有噪聲的環境中使用隨身聽耳機。

4.7、不良習慣：咖啡因和酒精常常可使耳鳴症狀加重;吸煙可以使血氧下降,而內耳毛細胞又是一種對氧極其敏感的細胞,所以缺氧會對毛細胞造成損害,因此要注意改變不良習慣。

神經性耳鳴的原因及發病機制

1、感音性耳鳴

耳鳴性質千變萬化,常伴有聽力損失。耳鳴的嚴重程度及發生率與聽力損失有明顯關系。感音性聽力損失越重,越易產生耳鳴。且耳鳴的響度也隨聽力損失加重而增加。但是,耳鳴亦可發生于聽力正常者。且約1/3之中度及重度聽力損失者不伴有耳鳴,這一點至今尚無法解釋。

2、聽神經瘤的耳鳴

為首發症者約占10%,單側性耳鳴而聽力正常者,一定要排除聽神經瘤。

3、中樞神經性耳鳴

耳鳴常呈現為白噪聲樣,當耳鳴與腦血管疾病發作同時出現時,如無聽力障礙,多為中樞神經性耳鳴。另外,患者訴述耳鳴是在頭內部時,有可能為中樞性,但也可能是無法描述耳鳴部位的雙側性耳蝸性耳鳴。

4、耳痛

耳鳴的出現不僅僅是影響聽力的問題,急性中耳炎會有持續性隱隱耳痛或時而抽痛,慢性中耳炎患者耳痛則不明顯。

5、精神不振

患者精神不振,情緒比較緊張,所以患者發生耳鳴后不要使情緒再過分的壓抑。

神經性耳鳴的檢查診斷鑒別方法

1、神經性耳鳴的檢查方法

通常,醫院會給您做神經系統檢查和耳蝸電圖。

1.1、神經系統檢查是為了判斷神經系統有無損害及損害的部位和程度,即解決病變的定位“診斷。檢查應按一定順序,并注意和一般體檢結合進行。通常先查顱神經,包括其運動、感覺、反射和植物神經各個功能;然后依次查上肢和下肢的運動系統和反射,最后查感覺和植物神經系統。檢查亦應根據病史和初步觀察所見,有所側重、尤其在危重傷病員的檢查時,更為重要。此外,意識、失語、失用、失認等大腦皮層功能障礙,也屬于神經系統檢查的范疇。

1.2、耳蝸電圖利用蝸神經動作電位(AP)反應閾接近聽閾的特點客觀估價難以合作者的聽閾,是目前鑒別耳聾病變部位(傳導性、耳蝸或蝸后)最準確方法。

除了這兩個,我們還會做一些常規檢查:耳部常規檢查、電測聽、聲導納、聽性腦干誘發電位、耳聲發射、掩蔽試驗、利多卡因試驗以及影像學檢查。

2、神經性耳鳴的診斷鑒別方法

診斷:

了解病史。進行耳部及全身系統檢查。

聽力學檢查。純音測聽、聲阻抗測聽、耳鳴音調和響度匹配檢測、耳鳴后效抑制和最小掩蔽級檢測,及其他聽力學及電生理檢查。

鑒別:

1、主觀性耳鳴。

外耳道疾病。主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道膽脂瘤,當洗澡、當洗頭受水浸濕后,突然引起低調耳鳴和聽力減退。中耳疾病。

卡他性中耳炎。常有低音調、不規則的耳鳴,咽鼓管吹張后耳鳴可消失,但易復發;急、慢性化膿性中耳炎及其后遺症 低音調耳鳴很頑固,治療困難;耳硬化症 低音調耳鳴,常由于不適當的吹張治療、月經、疲勞而加重。

2、客觀性耳鳴

血管性耳鳴。常見于頸靜脈球瘤、頸動脈系統動脈瘤、顱內動脈瘤、顱內動靜脈瘺等。這種耳鳴的特點是頻率常與心跳或脈搏同步,可以用聽診器聽到響聲,用力壓迫相應血管時耳鳴可以減輕或消失。

肌肉收縮性耳鳴。常因腭帆張肌、腭帆提肌、鼓膜肌、鐙骨肌的陣攣性收縮而引起的”卡塔‘聲。此種響聲檢查者的耳廓貼近患者的耳部即可聽到。

神經性耳鳴的危害

1、影響病人的聽力:嚴重的耳鳴常常影響病人對他人言談的理解能力,就如我們在嘈雜環境下聽人言談一樣。耳鳴常使病人休息不好,產生極煩悶的感覺,以至于頭昏,精力不能集中,聽覺敏感度下降。

2、心理壓力:嚴重持續性耳鳴常使病人預感到有什么災難性的病變到來,因而產生一種極為恐懼的感覺,有著極大的心理壓力。

3、影響人的精神生活:一旦患有耳鳴,尤其是長期嚴重耳鳴,常常會使人煩躁不安,影響睡眠,從而使人產生悲觀、煩悶的心情。而這種煩悶反過來又加重耳鳴症狀。這種惡性循環的作用,使耳鳴病人的精神負擔加重,常有思想顧慮、恐懼及精神過度緊張等表現。這樣又嚴重影響工作,因而造成更大的生活和社會壓力。

神經性耳鳴的防治方法

1、神經性耳鳴的預防方法

1、神經性耳鳴的預防方法

首先、禁煙戒酒。酒精和香煙中的尼古丁滯留于血液中,均可誘發腦血管的張、縮紊亂,造成耳內的供血不足,血氧下降,而內耳聽毛細胞又是一種對缺氧極其敏感、脆弱的細胞,缺氧和容易造成對聽毛細胞的損害,加重神經性耳鳴及聽力下降。

其次、減少情緒波動:神經衰弱引起的神經性耳鳴與社會環境、心理因素明顯有關。當人的情緒憂郁、生氣、情緒失控和焦慮不安時,就會造成自律神經異常,全身緊繃,血管異常收縮,以致內耳缺血,引起內毛細胞萎縮、變性等病變,如能自我調適,以平常心面對一切,能達到身心平衡的境界,則症狀會自然消失。

再者、防止頭部外傷:許多中老年人常因頭部碰撞,或外傷使頭部組織及內耳受到震傷,從而發生神經性耳鳴,因此必須注意預防頭部外傷。還要堅持加強體育鍛煉,如經常跑步、打太極拳等,增強周身血液運行,改善內耳的營養供應。

最后、避免工作壓力過大:長期用腦過度,處于精神高度緊張或長期使身體處于疲勞狀態,也容易使神經性耳鳴加重。因此,適當調整工作節奏,放松耳鳴患者的情緒,轉移對耳鳴的注意力是有益的。

2、神經性耳鳴的治療方法

2.1、病因治療

病因治療可分為藥物治療和外科手術治療兩種。外科手術主要是針對引起耳鳴的一些可以手術治療的疾病而言,如中耳炎、蝸神經瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效,即使引起耳鳴的疾病得到治療,而耳鳴可能還會存在。

2.2、藥物治療

感音神經性聾常用藥物進行治療。

氫化麥角堿(dihydroergotoxin):又稱海特琴或喜得鎮(hydergin),能改善或增加內耳血流,使內耳性耳鳴獲得良好的效果。用法:氫化麥角堿2mg/次,3次/d,飯后服用,連用2～8周,無明顯副作用。

利多卡因:能改善內耳的微循環,使症狀緩解或消失。用法:1～3mg/kg稀釋于25%葡萄糖20～40ml,以每分鐘不超過20mg的速度靜脈注射,1次/d,5次為1療程,2個療程之間隔2d。注射完后臥床休息。

乙酰膽堿:除具有擴張末梢血管外,尚有抑制內耳毛細胞的作用,從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細胞,毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異,因而它對耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動,故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml,皮下注射,1次/d。

Methycobal:為維生素B12的一種新制劑,含有甲基-B12,與精神安定劑臺用治療耳鳴效果較好。