膽囊息肉

膽囊息肉的概述

1、定義

膽囊息肉(gallbladder polyps)是指膽囊壁向腔內呈息肉樣突起的一類病變的總稱,包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,因在臨床上和影像學檢查上很難明確其性質,故又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。膽囊息肉在病理上有良性息肉和惡性息肉之分,以良性息肉更為多見。良性膽囊息肉又包括了膽固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和組織異位性息肉等。其中膽囊腺瘤性息肉是潛在的癌前病變,與膽囊癌的發生有關。與此相比,膽固醇性息肉、炎性息肉及膽囊腺肌瘤等非腫瘤息肉則不會發生癌變。

2、別稱

膽囊黏膜隆起性病變、膽息肉。

3、發病部位

膽囊壁。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

無人群限制。

6、科室

肝膽外科。

膽囊息肉的典型症狀

1、膽囊息肉的典型症狀

膽囊息肉病人絕大多數無臨床症狀,且膽囊功能良好,此類病人應予定期BUS隨訪(3～6個月),若出現明顯症狀或PLG迅速增大時才考慮手術,如屆時膽囊功能良好,可作經皮膽囊鏡息肉摘除,此類息肉往往<10mm(82%),以多發性為主(75%),外觀呈桑葚狀,蒂細如線,質脆易落,因而很易摘除,如膽囊功能不良,則可作腹腔鏡膽囊切除(LC)。

良性非膽固醇性PLG占35%,包括腺瘤與腺肌瘤病,炎症性息肉,腺瘤樣增生及罕見的間葉組織腫瘤等,其中炎症性息肉雖無惡變報道,但與膽囊炎症相伴,多數有臨床症狀,其余類型則均有惡變可能,因此,一經查獲宜及時手術切除,以明確病理性質。

2、膽囊息肉的分類

臨床上,膽囊息肉樣病變可以分為以下5大類:

2.1、膽固醇性息肉

膽固醇性息肉是膽固醇代謝異常的局部表現,是血中膽固醇類脂質析出并被膽囊壁的組織細胞吞噬所致,可發生于膽囊的任何部位,大部分多發,外觀黃色分葉狀,桑椹樣,柔軟易脫落。

2.2、炎症性息肉

炎症性息肉為慢性炎症刺激所致,可單發,或多發,一般3~5MM大小,蒂粗或不明顯,顏色與鄰近粘膜相似或稍紅。

2.3、膽囊腺肌病、腺肌瘤

膽囊腺肌病、腺肌瘤是一種由于膽囊上皮和平滑肌增生而引起的膽囊肥厚性病變,分為局限型、階段型、彌漫型。上皮的增生在病變的中心最明顯,周圍的腺體常呈囊狀擴張,并充滿粘液,擴張的腺體內有鈣質沉積。

2.4、腺瘤性息肉

腺瘤性息肉即膽囊腺瘤,是真性膽囊良性腫瘤,一般有粗短的蒂,表而光滑或分葉狀。腺瘤多為單發,好發于膽囊體、底部。可分為乳頭狀腺瘤和非乳頭狀腺瘤。

2.5、增生性息肉

增生性息肉來源于膽囊上皮,形似腺瘤樣隆起狀。表面光滑,通常無蒂,單發或多發,以膽囊底、體部多見。

膽囊息肉的病因病機

研究人員從膽囊息肉的發病原因的機理上,經多年詳細深入的研究,并結合現代生物分子學理論,從近千例的患者體液分析觀察及B超引導下,經觀察發現K-RAS基因,終于總結出各種膽囊息肉的發病原因。

在正常情況下,人體膽細胞內存在一種K-RAS和一種(G-RAS)抑息基因,又稱多肽鏈合物。這兩種基因處于一種相對平衡狀態。而在大量低下的情況下,這種致息與抑息的活性處于不平衡狀態,在機體抵抗力下降時,機體的淋巴C、單核吞噬C等免疫細胞對致息基因的監控能力下降,是常見的膽囊息肉的發病原因。再加上膽囊炎及膽固醇代謝異常的誘因條件下,改變膽囊內環境穩定(K-RAS)致息基因活性進一步增強與膽囊壁細胞中某些基因片斷后結合,形成基因突變,使膽囊壁細胞發生一種異常增生現象,并向膽囊腔內生長突出贅生物,稱之膽囊息肉。這些都是常見的膽囊息肉的發病原因。

膽囊息肉的檢查診斷鑒別方法

膽囊息肉的診斷

1、病史多伴有慢性膽囊炎之病史,有類似慢性膽囊炎之臨床症狀。

2、B型超聲檢查對膽囊息肉有很高的檢出率,其敏感性為目前任何無創傷性檢查手段所不及,特別是能方便地動態監視息肉的發展,膽囊息肉的診斷對預防和及早發現息肉癌變具有重要價值。

3、X線膽囊造影對膽囊息肉的檢出率不足50%,故只能作為了解膽囊功能的補充檢查手段。

膽囊息肉的鑒別診斷

膽囊息肉與腺瘤樣增生、腺瘤及腺癌、膽囊壁黏附的小結石等膽囊內隆起性病變僅從臨床表現區分比較困難。B型超聲對黏附在膽囊壁上的小結石、膽泥、黏稠膽汁或血凝團塊等無聲影的小回聲團可能誤認為本病。高度敏感的彩色多普勒血流顯象(cDF1)對鑒別膽囊小隆起性病變,有重要的膽囊息肉的診斷價值,若能顯示病變內有血流,則高度提示為腫瘤;若多普勒頻譜為低阻動脈血流頻譜,則應懷疑為小膽囊癌。

膽囊息肉的并發症

息肉樣膽囊癌占9%～12%,BUS特征為>10mm,單發為主(82%),多數位于膽囊頸部(70%),病變以中、低回聲為主約50%伴有膽石。具有上述特征時,應早期作根治性膽囊切除,應將膽囊管上下的結締組織及膽囊床的纖維脂肪組織一并清除。

膽囊息肉的防治方案

1、膽囊息肉的預防方法

戒煙、禁酒及含酒精類飲料,避免經常熬夜,要保持良好的心理狀態,經常參加一些體育鍛煉以增強體質。選用植物油而不用動物油,不食煎、炸、烤、熏的食物,少吃辛辣食品。堅持低膽固醇、低脂飲食,特別是晚餐更不能食高膽固醇食物。平日多喝水。可適當增加進餐次數,以刺激膽汁分泌,減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。

2、膽囊息肉的治療方法

手術治療。