胃癌

胃癌的概述

1、定義

胃癌(gastric cancer)是最常見的胃腫瘤,系源于上皮的惡性腫瘤,即胃腺癌。在胃的惡性腫瘤中,腺癌占95%。這也是最常見的消化道惡性腫瘤,乃至名列人類所有惡性腫瘤的前茅。一般多見于中年以后的男性。

2、別稱

無。

3、發病部位

胃部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

50歲以上男性。

6、科室

腫瘤科。

胃癌的典型症狀

1、胃癌的典型症狀

胃癌常見的症狀有出現原因不明的上腹不適或疼痛；有時伴有噯氣、返酸、嘔吐；若癌灶位于賁門,可感到進食不通暢；若癌灶位于幽門,出現梗阻時,病人可嘔吐出腐敗的隔夜食物。

2、胃癌的分類

2.1、大體上可將胃癌分為早期胃癌和進展期胃癌兩類早期胃癌：指不管其有無發生淋巴結轉移,只要癌組織局限于胃粘膜層和粘膜下層的胃癌,均稱為早期胃癌。

早期胃癌又分為隆起型、淺表型和凹陷型。

2.1.1、隆起型：癌腫過處胃粘膜5毫米以上,呈息肉樣隆起。

2.1.2、淺表型：也稱平坦型或胃炎型,癌腫沒有明顯的凹陷或隆起。若腫瘤的直徑在4厘米以下,比較局限,境界清楚者稱淺表局限型；而腫瘤直徑超過4厘米以上,其境界多不清楚者稱淺表廣泛型。

2.1.3、凹陷型：是指癌組織局限在粘膜層,但潰瘍卻深達粘膜下層以下者稱凹陷型胃癌。包括潰瘍癌變與其他型早期胃癌發展而來的胃癌。

進展期胃癌：若腫瘤組織已浸潤到肌層或漿膜層則稱進展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤到肌層稱中期胃癌,而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據borrman分型可將進展期胃癌分為隆起型(息肉型)、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。

2.2、進展期胃癌：若腫瘤組織已浸潤到肌層或漿膜層則稱進展期胃癌。一般把腫瘤組織浸潤到肌層稱中期胃癌,而超出肌層者稱為晚期胃癌。根據borrman分型可將進展期胃癌分為隆起型(息肉型)、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型和彌漫浸潤型四類。

2.2.1、隆起型：腫瘤局限,主要向腔內生長呈結節狀、息肉狀,淺表糜爛充血、潰瘍或有污穢的苔覆蓋。

2.2.2、局限潰瘍型：主要表現為局限性的潰瘍,潰瘍底一般不平,邊緣隆起呈堤狀或火山口狀。腫瘤局限,呈盤狀,中央壞死,并向深層浸潤,常伴出血、穿孔。

2.2.3、浸潤潰瘍型：癌腫呈浸潤性生長,形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊。由于生長過快,癌腫中央常壞死形成潰瘍。此型胃癌常較早侵及漿膜或發生淋巴結轉移。

2.2.4、彌漫浸潤型：癌組織在胃粘膜下擴撒,可侵及各層,病變范圍光。使胃腔變小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。

2.3、根據癌腫的組織結構、細胞形狀和分化程度等組織學特點,可將胃癌分為普通類型和特殊類型。

2.3.1、普通類型：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒細胞癌。

2.3.2、特殊類型：腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和胃潰瘍癌變。

胃癌的病因病機

1、環境和飲食因素

胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。日本、智利、俄羅斯和冰島為高發國家,美國、澳大利亞、西歐等國家發病率較低,我國介于兩者之間。這些明顯差別說明了胃癌與環境因素有關,其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發胃癌的相關因素,另外還有發霉的食物含有較多的真菌毒素,大米加工后外面覆有滑石粉。此外也有研究表明胃癌與營養素失去平衡有關。經常食用霉變食物、咸菜、腌制煙熏食品,以及過多食用食鹽,可增加危險性。

2、幽門螺桿菌感染

近年來一些研究結果證明,幽門螺桿菌(HP)不僅是慢性活動性胃炎的病原菌,是消化性潰瘍和胃粘膜相關淋巴瘤的重要致病因子,而且還可能是胃癌的協同致癌因子。據了解,我國胃癌高發區成人Hp感染率在60%以上。

3、遺傳因素

胃癌有家族聚集性已為一些研究所證明,其原因是由于共同飲食習慣和生活環境,還是遺傳因素,值得進一步研究。還有一些資料表明胃癌發生于A血型的人較O血型者為多。

4、胃部疾患

經常胃部出現疾病的人容易患胃癌,特別是常年酗酒、作息不規律或者飲食不當,造成胃出血、胃潰瘍、胃息肉等胃病的患者,可能會由胃部病變,轉變為胃癌。

胃癌的檢查診斷鑒別方法

1、症狀

早期表現為上腹不適,約為80%患者有此表現,將近50%胃癌患者有明顯食欲減退或食欲不振,晚期可出現乏力,腰背疼及梗阻后出現惡心,嘔吐,進食困難,腫瘤表面潰瘍時出現嘔血,黑便。

2、體征

早期無特殊體征,晚期可見上腹腫塊,直腸指診可及腫塊,左鎖骨上淋巴結腫大,同時貧血,消瘦,腹水等惡液質表現。

3、實驗室檢查

早期可疑胃癌,游離胃酸低度或缺,如紅血球壓積,血紅蛋白,紅細胞下降,大便潛血(+),血紅蛋白總數低,白/球倒置等,水電解質紊亂,酸堿平衡失調等化驗異常。

4、X線表現

氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓,蠕動情況,粘膜形態,排空時間,有無充盈缺損,龕影等,檢查準確率近80%。

5、纖維內窺鏡檢查

是診斷胃癌最直接準確有效的診斷方法。

6、脫落細胞學檢查

有的學者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時行此檢查。

7、B超

可了解周圍實質性臟器有無轉移。

8、CT檢查

了解胃腫瘤侵犯情況,與周圍臟器關系,有無切除可能。

9、免疫學

CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等檢查。

胃癌的并發症

1、消化道出血

當并發消化道出血,一般為小量出血,大出血比較少見。約5%病人可發生大出血,表現為嘔血和(或)黑便,偶為首發症狀。可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

2、幽門梗阻

合并幽門梗阻,多見于起源于幽門和賁門的胃癌。胃底部胃癌延及賁門或食道時造成食道下端梗阻,鄰近幽門的腫瘤易致幽門梗阻。可出現嘔吐,上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

3、癌腫穿孔

癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎,比良性潰瘍少見。可見于潰瘍型胃癌,多發生于幽門前驅的潰瘍型癌,穿孔無粘連覆蓋時,可造成腹膜炎。可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。

4、腸胃瘺管

形成腸胃瘺管,見排出不消化食物。

5、腹腔轉移

胃癌腹腔轉移使總膽管受壓時,可出現黃疸,大便陶土色。

胃癌的防治方案

1、胃癌的預防方法

1.1、運動

任何疾病都是可以通過運動來預防。運動增加體質,可整體提高人體免疫力,提高機體抗病能力,減少疾病的發生。所以要養成好的生活習慣,不僅飲食要注意,更要重視運動給身體帶來的好處。

1.2、養成良好習慣

養成良好的飲食習慣,飲食應定時、定量,切忌暴飲暴食、進食過快、進過燙的食物,以免刺激或損傷胃黏膜;多吃新鮮蔬菜和水果:多吃含維生素A、B、E及β胡蘿卜素的新鮮蔬菜、水果;適當增加強蛋白質、豆制品,改進營養情況,增強機體抵抗力。

1.3、水源污染不要喝

被污染的水源中含多種致癌的金屬離子,所以一定要用正規的自來水,農村地區人群盡量使用井水;保持樂觀心態,很多胃癌患者多性格內向,不善言談。

1.4、鹽腌食物盡量少吃

腌菜中含有大量的亞硝酸鹽和二級胺,在胃內適宜酸度或細菌的作用下,能合成亞硝胺類化合物,這類化合物是很強的致癌物質;少吃煙熏和油煎食物,熏魚和熏肉中含有大量的致癌物質,油炸、烘烤、燒焦食物和重復使用的高溫食油中也含有此類致癌物質。

1.5、霉變的食物不要吃

有些隔夜的食物不要吃,因為隔夜的食物有可能發生霉變。食物中霉變是由污染霉菌所引起,霉菌中有些是產毒真菌,是很強的致癌物質,某些食物在產毒真菌作用下產生大量的亞硝酸鹽和二級胺,可以在胃又可合成亞硝胺類化合物而致癌;禁煙限酒:煙霧中含有多種致癌或促癌物質,是食管癌和胃癌的病因之一。

2、胃癌的治療方法

2.1、手術治療

2.1.1、根治性手術,原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內的胃的部分或全部,按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結,重建消化道。

2.1.2、姑息性手術,原發灶無法切除,為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發症引起的症狀而作的手術,如胃空腸吻合術、空腸造口、穿孔修補術等。

2.2、化療

用于根治性手術的術前、術中和術后,延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療,能減緩腫瘤的發展速度,改善症狀,有一定的近期效果。早期胃癌根治術后原則上不必輔助化療,有下列情況者應行輔助化療:病理類型惡性程度高;癌灶面積大于5厘米;多發癌灶;年齡低于40歲。進展期胃癌根治術后、姑息手術后、根治術后復發者需要化療。

2.3、其他治療

包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應調節劑如卡介苗、香菇多糖等;細胞因子如白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等;以及過繼性免疫治療如淋巴細胞激活后殺傷細胞(iak)、腫瘤浸潤淋巴細胞(til)等的臨床應用。抗血管形成基因是研究較多的基因治療方法,可能在胃癌的治療中發揮作用。