肺氣腫

肺氣腫的概述

1、定義

肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣道彈性減退,過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。

2、別稱

無。

3、發病部位

肺部。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

中老年人。

6、科室

呼吸內科。

肺氣腫的典型症狀

1、肺氣腫的典型症狀

肺氣腫程度不同,臨床表現也不一樣。肺氣腫程度越高,症狀越明顯。肺氣腫程度較低,症狀越不明顯。肺氣腫早期沒有明顯症狀,患者只在強烈勞動后感染氣短或者在強烈運動后感到氣短。隨著病情的發展,患者症狀會越發明顯,出現呼吸困難、困倦乏力、食欲不振、腹脹腹滿、體重下降等症狀。肺氣腫的典型症狀是胸廓前后徑增大,呼吸音減低、心臟濁音界縮小、語音震顫減弱、呼吸運動減弱等。

2、肺氣腫的分類

2.1、阻塞性肺氣腫

肺氣腫是由于支氣管炎症或其它原因引起的細支氣管狹窄,氣道阻力增加,終末細支氣管遠端氣腔過度膨脹而充氣,常伴有氣腔壁的破壞而產生,是慢性支氣管炎最常見的并發症,也是肺氣腫中最常見的一種。它的一般病程較長,發展也緩慢,如果不及時治療,可導致慢性肺源性心臟病。

2.2、非阻塞性肺氣腫

2.2.1、瘢痕性肺氣腫：即灶性肺氣腫,由于肺組織病變纖維化收縮,對其周圍組織的牽拉作用,導致使管腔擴大,在病灶旁發生的肺氣腫。

2.2.2、代償性肺氣腫：由于肺不張、胸廓畸形或肺葉切除術后等,引起部分肺組織失去呼吸功能,使健康肺組織代償性膨脹。

2.2.3、老年性肺氣腫：由于肺組織生理性改變所引起,但是不屬于病理性。

肺氣腫的病因病機

1、感染

感染是肺氣腫的病因中最值得注意的因素之一。病毒、細菌和支原體是本病急性加重的重要因素。病毒主要為流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等,細菌感染以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多見。

2、空氣污染

大氣中的有害氣體如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等損傷氣道粘膜和其細胞毒作用,使纖毛清除功能下降,粘液分泌增加,為細菌感染增加條件,這也是肺氣腫的病因之一。

3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

蛋白水解酶對組織有損傷、破壞作用,抗蛋白酶對彈性蛋白酶等多種蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結構免受損傷和破壞的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導致組織結構破壞,成為肺氣腫的病因之一。

4、吸煙

肺氣腫的病因中最重要的,煙草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質,可損傷氣道上皮細胞,使纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低。煙草、煙霧還可使氧自由基產生增多,誘導中性粒細胞釋放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系統,破壞肺彈力纖維,誘發肺氣腫形成。煙齡越長,吸煙量越大,肺氣腫患病率越高。

5、職業性粉塵和化學物質當職業性粉塵及化學物質

如煙霧、過敏原、工業廢氣及室內空氣污染等,濃度過大或接觸時間過長,均可能產生與吸煙無關的肺氣腫。

肺氣腫的檢查診斷鑒別方法

1、檢查標準

1.1、通過詢問病史,了解患者在患病時是不是有嗽、咳痰的現象,是否有慢性支氣管炎以及支氣管哮喘的患病史。

1.2、查看患者的體征表現,重度肺氣腫患者,即使在靜息時,也會出現呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音。可出現紫紺,合并肺心病右心衰竭時可出現頸靜脈怒張、腹水、肝腫大,凹陷性浮腫等體征。

1.3、通過給患者做X線檢查,可顯示出雙肺透亮度增強,外周肺紋減少,橫隔下降、有桶狀胸、胸部前后徑增大、肋間隙增寬。

1.4、肺部功能檢查,感覺運動不良;肺功能明顯減弱,胸部呼吸運動減弱,語顫減弱,叩診檢查吸音低。

2、診斷鑒別

2.1、慢性支氣管炎的病人出現逐漸加重的呼吸困難。

2.2、體檢可有桶狀胸,結合X線檢查和臨床表現可確診。

2.3、臨床分型

2.3.1、氣腫型(又稱紅喘型)

多為老年隱襲起病,病程漫長,由于常發生過度通氣,動脈氧分壓可維持正常,呈喘息外貌,但無發紺,晚期可發生呼吸衰竭或伴右心衰竭。

2.3.2、支氣管炎型(又稱紫腫型)

多年輕,有吸煙、粉塵吸入史或反復呼吸道感染史,咳嗽重,咳大量粘液痰或粘液-膿性痰。呼吸困難伴顯著發紺,顏面腫脹。常易反復發生心衰、呼衰。

2.3.3、混合型

臨床多見,為兼有以上兩型特征的肺氣腫。

2.4、本病需要注意與老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、旁間隔性肺氣腫、抗胰蛋臼酶缺乏性肺氣腫相鑒別。

2.5、本病的主要并發症為自發性氣胸、肺部急性感染,慢性肺源性心臟病。

肺氣腫的并發症

1、自發性氣胸

自發性氣胸并發于阻塞性肺氣腫者并不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現也較重,必須積極搶救不可掉以輕心。

2、呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結潴留、不適當氧療、應用靜脈劑過量、外科手術等的影響下,通氣和換氣功能障礙進一步加重,可誘發呼吸衰竭。

3、慢性肺源性心臟病和右心衰竭

低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛細血管床破壞等,均可引起肺動脈高壓。在心功能代償期,并無右心衰竭表現。當呼吸系病變進一步加重,動脈血氣惡化時,肺動脈壓顯著增高,心臟負荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發右心衰竭。

肺氣腫的防治方案

1、肺氣腫的預防方法

1.1、戒煙

長期吸煙喝酒對肺部的影響較大,香煙里面含有一些有害物質,像尼古丁等,長期吸煙會對肺部造成影響,嚴重影響肺部的正常功能。

1.2、避免感冒

感冒可以加重肺氣腫病情,在平時要適時適量地增減衣物,以防感冒；堅持用冷水洗臉也能有效預防感冒。

1.3、預防呼吸道感染

呼吸道感染也是形成肺氣腫的原因之一,患者要積極上呼吸道感染等疾病,不要拖延治療時間,以免加重病情。

1.4、做有氧治療

患者可每天做一次氧療,以緩解心臟負擔,從而改善體質,提高運動耐受力。

1.5、腹式呼吸鍛煉

做腹式呼吸鍛煉可以增強膈肌、腹肌的活動能力。但要掌握正確的鍛煉方法及技巧。

1.6、加強運動

老年肺氣腫患者要堅持康復鍛煉,像每天可以爬爬樓梯,打打太極拳等,可以有效緩解病情。

2、肺氣腫的治療方法

2.1、肺氣腫的患者應該注意使用蘇正支氣管藥物,比如說氨茶堿或者是手提興奮劑,如果病情需要的時候還可以采用一些糖皮質激素進行處理。根據疾病的發生做好病原菌的檢查,采用有效地抗生素進行處理和治療,比如說青霉素類藥物或者是奎若酮類藥物進行處理和治療。

2.2、在日常生活中建議患者做好呼吸功能鍛煉,進行有效地腹式呼吸,或者是鎖春呼吸,加強呼吸機的活動,增加膈肌的活動能力,家庭氧氣治療也是疾病治療的一個重要方面,每天長期持續低流量吸氧可以延長壽命,每天達到15小時對于肺氣腫的患者疾病恢復是有好處的。

2.3、還有就是肺氣腫的患者可以采用物理治療的方式進行,根據疾病的病情制定一定的疾病處理方案,比如說打太極拳或者是做其他的有氧運動,都可以增加患者的身體素質。