胰腺癌

胰腺癌的概述

1、定義

胰腺癌是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高,手術死亡率較高,而治愈率很低。本病發病率男性高于女性,男女之比為1.5～2:1,男性患者遠較絕經前的婦女多見,絕經后婦女的發病率與男性相仿。

2、別稱

無。

3、發病部位

胰腺。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

糖尿病患者、慢性胰腺炎患者。

6、科室

腫瘤科、外科。

胰腺癌的典型症狀

1、胰腺癌的典型症狀

1.1、消瘦

胰腺癌患者還會有著比較顯著的消瘦表現。胰腺癌發展到了晚期,患者會發生比較明顯的消瘦表象,一般來說,90%的患者有消瘦,其特征是發展迅速,胰液膽汁缺少、消化吸收功用差、食欲不佳、睡覺、精力負擔重以及癌細胞直接效果等關聯。

1.2、發熱

至少有10%的患者在病程中有發熱出現。胰腺癌晚期臨床可表現為低熱、高熱、間歇熱或不規則熱等。原因可能與癌細胞本身釋放的致熱源或繼發性膽道感染有關,如若高燒不斷,也會加速死亡。

1.3、消化道症狀

消化道的症狀主要是包括食欲不振、惡心嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘或消化道出血等症常有發生。

1.4、黃疸

黃疸是比較常見的胰腺癌晚期的一種體現。許多胰腺癌晚期患者會呈現黃疸,也偶然會有一些胰腺癌早期患者也會有此表現。

1.5、上腹部不適或隱痛

上腹部不適及隱痛是胰腺癌晚期最常見的首發體現,但是腹痛以及腹痛部位定位不清,規模較廣。典型部位是中上腹和左季肋部,可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可體現為鈍痛、重壓痛、啃咬痛等,多呈持續性,可在飯后加劇。

2、胰腺癌的分類

2.1、導管腺癌

導管腺癌占胰腺癌的80%～90%,主要由分化不同程度的導管樣結構的腺體構成,伴有豐富的纖維間質。有腺腔樣分化的區域,可有少量粘液,腫瘤的間質含有大量的和Ⅳ型膠原。

2.1.1、高分化導管腺癌：主要由分化較好的導管樣結構構成,內襯高柱狀上皮細胞,有的為粘液樣上皮,有的具有豐富的嗜酸性細胞質。有時須與慢性胰腺炎時殘留和增生的導管仔細鑒別。

2.1.2、中分化導管腺癌：由不同分化程度的導管樣結構組成,有的與高分化腺癌相似,有的可出現實性癌巢。

2.2、大嗜酸性顆粒細胞性癌：此型腫瘤罕見,其腫瘤細胞具有豐富的嗜酸性顆粒性細胞質,核圓形或卵圓形,排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。

2.3、腺泡細胞癌：僅占1%,腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位于基底部。瘤細胞排成腺泡狀或條索狀,細胞漿強嗜酸性顆粒狀。

2.4、小腺體癌：為少見類型的胰腺癌,胰頭部較為多見。

胰腺癌的病因病機

1、飲食因素

胰腺癌往往與飲食有較密切的關系,不健康的飲食可導致胰腺癌的發生。主要有這些：咖啡：是導致胰腺癌的原因之一。研究證明,咖啡可以抑制DNA修復并在DNA復制完成前誘導有絲分裂過程,是其致胰腺癌的主要原因。飲酒：這也是導致胰腺癌的因素,專家指出,不同種族飲酒后其胰腺癌發病率也有不同。研究顯示,與白人相比,黑人男性嗜酒者及女性中度飲酒者均有較高的發生率。吸煙：有大量的研究支持胰腺癌的原因與吸煙之間有密切的聯系,而保持足夠的葉酸和吡哆醛濃度,可減少與吸煙相關的胰腺癌的危險性。

2、疾病因素

有多種疾病可能會發展為胰腺癌,所以人們要積極進行治療。慢性胰腺炎：胰腺癌的原因還與慢性胰腺炎有著一定的關系。流行病學和分子流行病學的研究大多支持慢性胰腺炎可以發展為胰腺癌。糖尿病：胰腺癌的原因可能還與糖尿病有關,有實驗研究表明,胰島素在體外或體內能促使胰腺癌細胞生長；高濃度的胰島素能使胰島素樣生長因子-1受體活化,產生包括細胞周期進程改變的生長促進效應。

胰腺癌的檢查診斷鑒別方法

1、檢查

出現頑固性上腹痛,疼痛放射至腰背部,夜間明顯,仰臥時加重,而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等,則高度提示胰腺癌,需進一步做實驗室及其他輔助檢查。

B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標志物測定、癌基因分析等,對胰腺癌確定診斷和判斷能否手術切除有相當大的幫助。一般情況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查,一旦懷疑胰腺癌,CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴重,經CT檢查后不能確定診斷時,可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功,對嚴重黃疸患者可延遲手術1～2周。MRI對胰腺癌的診斷價值并不優于CT。對已確診為胰腺癌但又無法判斷能否手術切除時,選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。

對不能手術切除,也沒有姑息手術指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者,擬行化療和放療時,行細針穿刺獲取細胞學檢查是必要的。對有手術切除可能的患者一般不行此檢查。因為細針穿刺有可能導致癌細胞在腹腔內的播散。

2、診斷鑒別

基于胰腺癌患者的發病特點,目前認為：40歲以上、無誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發作性胰腺炎或無家族遺傳史的突發糖尿病,應視為胰腺癌的高危人群,就診時應警惕胰腺癌的可能性。

對臨床出現下列表現者應引起重視：

2.1、不明原因的上腹部不適或腹痛,位置較深,性質也較模糊,與飲食關系不一。

2.2、行性消瘦和乏力。

2.3、不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。

胰腺癌應與胃部疾病、黃疸型肝炎、膽石症、膽囊炎、原發性肝癌、急性胰腺炎、壺腹癌、膽囊癌等病進行鑒別。

胰腺癌的并發症

1、體重減輕胰腺癌造成的體重減輕最為突出發病后短期內即出現明顯消瘦體重減輕可達30斤以上伴有衰弱乏力等。

2、症狀性糖尿病少數病人起病的最初表現為糖尿病的症狀因此若糖尿病患者出現持續性腹痛或老年人突然出現糖尿病或原有糖尿病而近期突然病情加重時應警惕發生胰腺癌的可能。

3、血栓性靜脈炎晚期胰腺癌患者出現游走性血栓性靜脈炎或動脈血栓形成。

4、精神症狀部分胰腺癌患者可表現焦慮急躁抑郁個性改變等精神症狀。

胰腺癌的防治方案

1、胰腺癌的預防方法

調整膳食結構有助于預防胰腺癌,要從調整膳食結構著手預防癌症發生。如不吃燒焦和烤糊的食品,盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物,可減少2/3以上肝癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌等的發生。

日常飲食還需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體。每天新鮮蔬菜和水果必不可少,在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質。參加適當的體力活動,避免超體重和肥胖,一定要控制肉類等動物性食物和油脂的攝入。

控制食鹽攝入生活講究規律,大大減少應酬,堅決杜絕暴飲暴食。飲食清淡,食勿過飽。有些人平時工作忙,一日三餐較隨便,到了節假日就暴飲暴食。其后果是,輕者引起消化不良、腹脹不適,重者引起急性胰腺炎,甚至危及生命,也為胰腺癌種下隱患。

2、胰腺癌的治療方法

通常所采取胰腺癌的治療方法有:手術、放化療。手術治療和放化療都是最常見的胰腺癌的治療方法。放射治療和化學治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法,可于術前、術后使用,或區域性動脈灌注介入治療,起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。胰腺癌的手術方法有胰腺癌根治、擴大的胰腺癌根治術、胰腺癌聯合臟器切除術三種。其中胰腺癌根治術是早期胰腺癌的治療方法,包括多種術式。

另外,胰腺癌的治療除了可以進行手術、放化療的方法進行治療以外,還可以通過其它的方法來進行治療,具體表現在:免疫治療、內分泌治療。免疫治療就是通過治療來增強患者的免疫力,提高患者的身體素質。胰腺癌患者生存期提高,生存質量改善,其主要副作用為自身免疫反應。目前認為在胰腺癌組織和正常組織細胞中存在雌激素受體。