腱鞘炎

腱鞘炎的概述

1、定義

腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管,是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱,兩層之間一空腔即滑液腔,內有腱鞘滑液。內層與肌腱緊密相貼,外層襯于腱纖維鞘里面,共同與骨面結合,具有固定、保護和潤滑肌腱,使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦,即可發生肌腱和腱鞘的損傷性炎症,引起腫脹,稱為腱鞘炎。

2、別稱

鼠標手

3、發病部位

肌腱、腱鞘

4、傳染性

無傳染性

5、高發人群

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎多發于40歲以上女性

6、科室

骨科、外科

腱鞘炎的典型症狀

1、腱鞘炎的典型症狀

運動時關節內酸脹或發不出力的感覺。有時感到條帶狀疼痛;局部的腫脹, 發病肌腱會有條索狀隆起,程度不一;功能障礙。

起病多比較緩慢,有時也會突然出現症狀。通常表現為發病部位疼痛,可以向近端或遠端放射,可能出現晨僵,通常關節晨僵的感覺在起床后最為明顯,隨手指活動,晨僵症狀可慢慢緩解,但疼痛症狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。受累的關節出現腫脹,局部有時可觸及硬結,手指活動時出現彈響,甚至出現暫時性嵌頓,需要被動活動關節才能夠緩解。關節活動受限,當肌腱完全嵌頓后,手指屈伸活動喪失。

2、腱鞘炎的分類

狹窄性腱鞘炎腱鞘炎

狹窄性腱鞘炎,是一種常見的腱鞘疾病,又稱橈骨腱鞘炎或屈指肌腱腱鞘炎。其多發生于拇短伸肌和拇長展肌腱鞘,稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,發生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機指”,亦稱“彈響指”。

急性纖維性腱鞘炎

急性纖維性腱鞘炎,也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結締組織中,可見水腫、充血、白細胞與漿細胞浸潤。

急性漿液性腱鞘炎

急性漿液性腱鞘炎 ,也叫風濕性腱鞘炎,是全身性風濕的一部分,為急性風濕熱的一種反應。患者有高熱,關節痛、腫、積液,其中最主要的病變為風濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收,腱鞘炎自愈。

急性化膿性腱鞘炎

急性化膿性腱鞘炎,手指呈紡錘形腫脹,半屈姿勢,伸直患指時可引起劇烈疼痛。常發生在外傷以后,特別是穿刺傷,多發生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎,接著肌腱失去光澤,變成灰色或綠色,同時被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌,其次是鏈球菌。

結核性腱鞘炎

結核性腱鞘炎,為結核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜,由掌部沿尺側和橈側滑囊經腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結核肉芽組織浸潤而肥厚,鞘內含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結節肥大,失去原有的光滑能動機能。當肉芽組織侵及其他腱鞘與神經時可引起屈指及感覺障礙。

腱鞘炎的病因病機

1、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

腕背側第一個骨纖維性鞘管內有兩條肌腱通過,即拇長展肌和拇短伸肌肌腱,兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度,分別止于第一掌骨基底及拇指近節指骨基底。當腕與拇指活動度很大時,肌腱的折角加大。久之,局部的滑膜產生炎症,增厚,肌腱變粗,纖維鞘管壁也增厚,在橈骨莖突處出現皮下硬結節,使得肌腱不易在鞘管內滑動,產生疼痛等症狀。哺乳期及更年期婦女因內分泌的改變,滑膜受累容易引發本病,這是本病好發于女性的主要原因。除上述原因外,根據我們手術觀察及國外文獻報道,還有許多解剖變異容易引起本病的發生。如拇長掌肌或拇短伸肌的肌腹過低,部分肌腹也進入鞘管;鞘管內因有較多的迷走肌腱出現,使肌腱的數目明顯增多,有的多達十余條;腕背第一鞘管內還有質硬而厚韌的纖維隔,使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄,肌腱極易被嵌頓。這些解剖學上的變異使患者發病年齡偏小,且保守治療很難奏效。

2、肌鞘炎

腕背韌帶近端橈側腕伸長、短肌位于深側,其淺方有拇短伸肌及拇長展肌在淺方形成一定的夾角通過。當肌肉過度活動后,肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫。滑膜纖維素性滲出增多,出現局部紅、腫、疼等症狀。