甲狀腺結節

甲狀腺結節的概述

1、定義

甲狀腺結節是指在甲狀腺內的腫塊,可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動,是臨床常見的病症,可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病,如甲狀腺退行性變、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發,也可以多發,多發結節比單發結節的發病率高,但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。

2、症狀部位

甲狀腺。

3、症狀科室

外科。

4、常見病因

增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫、炎症性結節。

甲狀腺結節的原因及發病機制

1、一般病因:甲狀腺結節的發生,與年齡、性別和頸部放射線照射史有關。甲狀腺結節的發生率隨年齡的增長而增加。女性比男性多4倍。受放射線照射后,每年結節的發生為2%,25年時達到高峰。超聲檢查的發現率比手術或尸檢多10倍,體格檢查發現真正單個結節的在50%以下。

2、遺傳因素:遺傳是引起甲狀腺結節的關鍵因素之一,在甲狀腺結節和腫瘤中有很多的分子異常,可能與腫瘤的發生或進展相關,目前已有的研究表明多種不同的候選基因參與甲狀腺結節尤其是甲狀腺腫瘤的發病機制。

3、盲目補碘:補碘是非常講究的,并不是越多越好,我們雖然知道碘是合成甲狀腺素的重要元素之一,在正常情況下成人與兒童及孕婦的每日攝碘量有一定的規定,若盲目補碘,導致攝入碘過多也可能引發甲狀腺結節的出現。

4、激素合成障礙:甲狀腺是人體內分泌系統,影響甲狀腺功能的合成,而甲狀腺結節形成原因與激素的合成障礙有很大的關系,家族性甲狀腺腫的致病原因在于遺傳性酶的缺陷,如缺乏過氧化酶、脫碘酶,影響甲狀腺素的合成,出現激素合成障礙,從而形成甲狀腺結節。

甲狀腺結節的檢查診斷鑒別方法

1、甲狀腺結節的檢查方法

1.1、血清學檢查

甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說明其可能較小,有甲亢或TSH降低,均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結節或毒性多結節性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高,但在C細胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。

1.2、核素掃描

掃描對區分良惡性病變意義較小。大多數良性和惡性實質性結節相對于周圍正常腺體組織為低功能,因此,發現冷結節很少有特異性,而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結節。許多甲狀腺癌可攝取Tc,因此,熱結節中仍有一部分癌症病例。

1.3、超聲診斷

超聲對囊性病變的診斷很可靠。對鑒別良、惡性價值很小。但在判別結節大小,鑒別結節部位、引導定位穿刺上很有意義。

1.4、其他核素檢查

正電子放射斷層(PET)可用于檢查結節性甲狀腺病變,鑒別良、惡性腫瘤,質子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。

1.5、細針穿刺細胞學檢查

對結節處理很有幫助,該方法的廣泛應用大大減少了不必要的甲狀腺手術,提高了術中惡性腫瘤的發現率,減少了甲狀腺結節的處理費用。細針穿刺細胞學檢查的準確率達70%一90%,與穿刺及細胞學診斷的經驗有關。

2、甲狀腺結節的診斷鑒別方法

甲狀腺結節是頭頸部常見病變,簡單定義為甲狀腺內影像學可見與周圍甲狀腺實質分離的病灶。單一的結節并不是正規的診斷,一般需要通過一系列檢查盡量予以明確。此外手能夠觸及的結節不一定真實存在,如炎症等等。反之,有些結節較為隱匿,也無法觸及。流行病學數據提示,在5%女性,1%男性可通過體檢發現可觸及結節,而B超隨機篩查可發現19-67%患者存在甲狀腺結節,所有這些結節中最終證實為惡性僅5-15%。

甲狀腺結節的危害

1、結節性甲狀腺腫:以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下,垂體分泌TSH增多,甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下,經過反復或持續增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節樣變。結節內可有出血、囊變和鈣化。結節的大小可由數毫米至數厘米。

2、甲狀腺囊腫:絕大多數是由甲狀腺腫的結節或腺瘤的退行性變形成的,囊腫內含有血液或微混液體,與周圍邊界清楚,質地較硬一般無壓痛,核素掃描示冷結節。

3、結節性毒性甲狀腺腫:本症起病緩慢,常發生于已有多年結節性甲狀腺腫的病人,年齡多在40~50歲以上,以女性多見,可伴有甲亢症狀及體症。

4、炎性結節:分感染性和非感染性兩類,前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎,后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的。

5、甲狀腺腫瘤:包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉移癌。

甲狀腺結節的防治方法

1、甲狀腺結節的預防方法

甲狀腺病的發生多與情志失調有密切關系。保持良好的心態、樂觀的生活態度,可明顯減少甲狀腺病的發生。過度勞累會加重甲狀腺的負擔,降低人體免疫力。長此以往甲狀腺處于一種不穩定的狀態,在受到外界因素的影響下,如化學刺激或病菌病毒侵犯時,就容易發生病變。

2、甲狀腺結節的治療方法

2.1、實質性單結節

核素掃描為熱結節的甲狀腺單發結節,癌變可能性較小。冷結節多需手術治療。凡發展快、質地硬的單發結節,或伴有頸部淋巴結腫大者或兒童的單發結節,因惡性可能大,應早日手術。

2.2、多結節甲狀腺腫(MNG)

傳統認為MNG發生癌的機會要比單發結節少。而用高分辨率的超聲檢查發現許多捫診為單發結節者實際上是多發結節,現在認為兩者之間癌的發生率沒有多少差別。因此,對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細胞學診斷為惡性或可疑惡性者,應予手術治療。

2.3、摸不到的結節

近年來由于B超、CT、MRI的發展,在作其他檢查時,可意外地發現小的摸不到的甲狀腺結節。這種情況多見于老年人,一般無甲狀腺病史,也無甲狀腺癌的危險因素,結節小于1、5cm,只需隨訪觀察,若結節大于1、5cm,可在超聲指導下作FNA,然后根據細胞學結果,再進一步處理。

2.4、放射結節

頭頸部接受放射治療者易發生甲狀腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現結節者,應作FNA確診。