脂肪肝

脂肪肝的概述

1、定義

脂肪肝(fatty liver)是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變,是一種常見的肝臟病理改變,而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,發病率在不斷升高,且發病年齡日趨年輕化。正常人肝組織中含有少量的脂肪,如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等,其重量約為肝重量的3%～5%,如果肝內脂肪蓄積太多,超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時,就可稱為脂肪肝。其臨床表現輕者無症狀,重者病情兇猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可恢復正常。

2、別稱

無。

3、發病部位

肝臟。

4、傳染性

無傳染性。

5、高發人群

肥胖、嗜酒、糖尿病患者。

脂肪肝的典型症狀

1、脂肪肝的典型症狀

多表現為疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心、腹脹等肝功能障礙症狀。可伴腹痛,主要是右上腹痛,偶爾中上腹痛,伴壓痛,嚴重時有反跳痛、發熱,白細胞計數增高,似急腹症的表現,需要及時處理,此種表現少見。

2、脂肪肝的分類

脂肪肝的臨床表現與其病因、病理類型及其伴隨疾病狀態密切相關。臨床上,根據起病緩急可將脂肪肝分為急性和慢性兩大類。前者相對少,后者主要指由肥胖、糖尿病和酗酒等引起的大泡性肝細胞脂肪變。

2.1、急性小泡性脂肪肝

急性小泡性脂肪肝臨床表現類似急性或亞急性重症病毒性肝炎,常有疲勞、惡心、嘔吐和不同程度黃疸,甚至出現意識障礙和癲癇大發作。嚴重病例短期內迅速發生肝性腦病、腹水、腎功能衰竭以及彌散性血管內凝血,最終可死于腦水腫和腦疝。當然,也有部分急性小泡性脂肪肝臨床表現輕微,僅有一過性嘔吐及肝功能損害的表現。肝活檢提示小泡性脂肪變,但炎症細胞浸潤和壞死并不明顯,電鏡可見線粒體異常。

2.2、慢性大泡性脂肪肝

慢性大泡性脂肪肝即通常所述脂肪肝,好發于中老年人,男性可能多于女性。起病隱匿,一般多呈良性經過,症狀輕微且無特異性。即使已發生脂肪性肝炎和肝硬化,有時肝病相關症狀仍可缺如,故多在評估其他疾病或健康體檢作肝功能及影像學檢查時偶然發現。

脂肪肝的病因病機

1、脂肪肝的病因或發病機理

食物脂肪經水解酶消化后,其乳糜微粒(主要成份是甘油三酯)被小腸上皮吸收入血。入血的乳糜微粒有三條去路:一是分解后稱為肌肉活動的能源,二是儲存在脂肪組織作為潛在能源,三是轉運至肝臟進行代謝。轉運至肝臟的甘油三酯與載脂蛋白結合成極低密度脂蛋白(VLDL)顆粒泌入血液。如果甘油三酯產生量多,或極低密度脂蛋白量少,造成甘油三酯在肝內堆積,而形成脂肪肝。

2、脂肪肝是否傳染病，若是，請闡明流行病學

無傳染性。

脂肪肝的檢查診斷鑒別方法

1、脂肪肝的檢查方法

1.1、B超檢查

如何檢查脂肪肝?彌漫性脂肪肝在B超圖像上有其獨特的表現,高回聲斑點,人稱之為“明亮肝”。肝臟輕度或中度腫大。B超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝,肝脂肪含量達50%以上的脂肪肝,超聲診斷敏感性可達90%。

1.2、CT

CT值的高低與肝脂肪沉積量呈明顯負相關,因脾臟CT值常較穩定,故肝/脾CT值的比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準。CT對脂肪肝的診斷具有優越性,其準確性優于B超,但費用昂貴及有放射性是其不足之處。

1.3、磁共振(MRI)

如何檢查脂肪肝?磁共振及肝動脈造影主要用于超聲及CT檢查診斷困難者,特別是在局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

2、脂肪肝的診斷鑒別方法

脂肪肝的診斷主要依靠病史,臨床表現及實驗室檢查,尤其是B超和CT具有一定特征,確診有賴于肝活檢。

應與其他常見肝病如病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,代謝性肝病,肝硬化等相鑒別,對局灶性脂肪肝,需與原發或繼發性肝癌,肝血管瘤等占位性病變鑒別。

脂肪肝的并發症

脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的并發表現:

1、常并發有酒精中毒的其他表現

如酒精依賴,胰腺炎、周圍神經炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

2、營養過剩型脂肪肝

如:肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、痛風、膽石症等。

3、營養不良性脂肪肝常與慢性消耗性疾病并存

如結核病、潰瘍性結腸炎等。

4、妊娠急性脂肪肝

常并發有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血症、彌散性血管內凝血(DIC)等。

5、重症脂肪肝患者

可以有腹腔積液和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿、女子有閉經、不孕等。

脂肪肝的防治方案

1、脂肪肝的預防方法

每日三餐,膳食要調配合理,作到粗細搭配,營養平衡,足量的蛋白質能清除肝內脂肪。每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動項目,如慢跑,打乒乓球,羽毛球等運動;要從小運動量開始,循序漸進,逐步達到適當的運動量以加強體內脂肪的消耗。

2、脂肪肝的治療方法

藥物治療、飲食療法。