胡桃夾綜合症怎么治

胡桃夾綜合症怎么治

1、胡桃夾綜合症怎么治

對于本病的治療,由于大多數患者隨著年齡的增長,腹主動脈和腸系膜上動脈夾角處脂肪及結締組織的增加或側支循環的建立,淤血狀態可得以改善而症狀緩解,故一般對病程短、年齡小、症狀較輕、無并發症的患者采取臨床觀察。有學者認為硝酸銀溶液經輸尿管導管灌注腎盂治療效果較好。

手術治療也是常見的治療方法。手術適應證包括:經2年以上觀察或內科對症治療,症狀無緩解或加重的,成人NCS患者治療可更為積極,觀察6～12個月即可;出現并發症者,如貧血、腰肋痛及精索靜脈曲張,反復乏力、頭痛、焦慮等,已影響工作或生活的患者;有腎功能損害,排除其他原因者。

介入治療即在左腎靜脈狹窄處行血管支架置放術,有比較好的療效,現在已越來越多地替代了手術治療。

2、胡桃夾綜合症的症狀

患上胡桃夾綜合症的患者則會出現血尿以及蛋白尿的情況,并且沒有症狀的血尿更容易被發現。

血尿的原因是左腎靜脈受壓致腎靜脈高壓,左腎靜脈擴張所引流的輸尿管周圍靜脈與生殖靜脈淤血、與腎集合系統發生異常交通,或部分靜脈壁變薄破裂,引起非腎小球性血尿,還會發生睪丸靜脈和卵巢靜脈淤血而出現肋腹痛,并于立位或行走時加重。

另外男性還能發生精索靜脈曲張,出現左側睪丸痛。女性主要表現為左下腹疼痛。此外有蛋白尿,不規則月經出血,高血壓等。

3、胡桃夾綜合症檢查

3.1、膀胱鏡檢查:確定血尿來源于左側輸尿管開口。

3.2、逆行腎盂造影:注入少量造影劑即可立即顯示造影劑進入腎周圍微小靜脈,提示腎盂一靜脈間存在分流。

3.3、CT或MRI:可見左腎靜脈遠心端擴張,腹主動脈與腸系膜上動脈之間的左腎靜脈突然變細并傾斜成角,造影劑呈小片狀濃縮聚集于左腎竇和下極區域,B超可見左腎靜脈遠心端擴張,提示胡桃夾現象。

胡桃夾綜合症的病因

左腎靜脈行走在腹主動脈和腸系膜上動脈之間,這兩條動脈構成40°～60°的夾角,左腎靜脈剛好通過此夾角。

從解剖上看,右腎靜脈徑直注入下腔靜脈,行程短而直。而左腎靜脈則需穿過腹面主動脈和腸系膜之間的夾角,跨越腹主動脈前方始能注入下腔靜脈,因此左腎靜脈遠較右腎靜脈長。正常時,腸系膜上動脈與腹主動脈之間的夾角被腸系膜、脂肪、淋巴結和腹膜等所充塞,使左腎靜脈不致受到壓擠。當青春期發育較快、身高迅速增長、脊柱過度伸展、體形急劇變化或腎下垂等情況下,左腎靜脈在這個夾角中會受到擠壓,引起血流變化和相應的臨床症狀。

胡桃夾綜合症的診斷

胡桃夾綜合征的診斷是排除性診斷,即典型的臨床症狀和輔助檢查能夠證明存在“胡桃夾”結構,同時排除其他可能引起臨床症狀的病因(如腫瘤、結石、感染、畸形和腎小球疾病等)。

診斷指標為:

1、尿紅細胞形態為非腎小球源性(即尿中紅細胞形態正常比例>90%)。

2、尿中鈣排泄量比正常(Ca/Cr(鈣/肌酐)<0.20)。

3、膀胱鏡檢查為左側輸尿管噴血(肉眼血尿發作時)。

4、腎活檢正常或輕微病變。

5、腹部B超、CT和MRI表現為左腎靜脈受壓、擴張。

6、下腔靜脈和左腎靜脈測壓證實左腎回流障礙,左腎靜脈壓與下腔靜脈壓力差在4mmHg以上(也有報道壓力差為5mmHg)。

7、排除其他可能引起血尿的病因。