包虫病

包虫病的概述

1、定义

包虫病(hydatidosis, hydatid disease),又称棘球蚴病,是细粒棘球绦虫的幼虫感染人体所致的疾病。该病为人畜共患病。狗为终宿主,羊、牛是中间宿主;人因误食虫卵成为中间宿主而患包虫病。

2、别称

棘球蚴病

3、发病部位

全身

4、传染性

有传染性

5、高发人群

所有人群

6、科室

内科

包虫病的典型症状

1、包虫病的典型症状

一般来说囊型包虫病的病程缓慢,潜伏期1～30年。多数病人常常没有明显的症状,在体检或因其他疾病手术时发现,一些病人是在死后进行尸检时发现。随着囊肿的逐渐长大,寄生部位的占位性压迫症状以及全身毒性症状逐渐明显。临床上根据棘球蚴所寄生的脏器,而命名为相应的包虫病。

包虫在人体多部位寄生,临床表现颇为复杂,但共同的表现可归纳为以下几个方面:压迫和刺激症状:在包虫囊寄生的局部有轻微疼痛和坠胀感,如:肝包虫病常见肝区胀痛、肺包虫病常见呼吸道刺激症状,脑包虫病有颅内压增髙的一系列症状。全身中毒症状:包括食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍等。局部包块:肝和腹腔包虫病常可触及不同大小包块,表面光滑,境界清楚。过敏症状:常见的有皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等,包虫破时经常引起严重的过敏性休克。晚期病人可见恶液质现象。

2、包虫病的分类

我国有囊型包虫病和泡型包虫病二种,分别由细粒棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)和多房棘球绦虫的幼虫(泡球蚴)寄生人体组织器官所致。临床上以肝包虫病最多见,肺部次之,脑、骨骼等偶尔也被侵犯。

包虫病的病因病机

病原学:

细粒棘球绦虫是绦虫中最小的成虫,寄生在犬科动物的小肠内,幼虫称棘球蚴,寄生人体,引起棘球蚴病或称包虫病。人为中间宿主。虫卵呈圆形,棕黄色,有双层胚摸,内含六钩蚴。虫卵对外界抵抗力较强。在蔬菜与水果中不易被化学杀虫剂杀死。煮沸与直射阳光(50℃、l小时)对虫卵有致死作用。六钩蚴可发育成细粒棘球绦虫,乳白色、不透明囊状,其结构分为外面的角皮层和内面的生发膜。

流行病学:

本病是—种严重的人畜共患的疾病,我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区,以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。

家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵,污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触,或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染,另外,许多人在放牧、剪毛、挤奶、皮毛加工等过程中接触虫卵后误食感染。人类普遍易感。

包虫病的检查诊断鉴别方法

在流行地区的居住史或旅行史有重要的参考意义,有时对诊断的确立起关键作用,包虫病人早期可无任何症状,往往在影像学检查中发现。肝囊型包虫病有肝区隐痛,上腹部饱胀感、消化不良、消瘦、贫血、肝大、上腹部包块等,肺囊型包虫病有胸部隐痛、刺痛、胸闷、咳嗽、气短、咯血,有时随痰咳出粉皮样内囊碎片或子囊,或在痰液镜检时发现原头节的头钩,其他脏器占位性疾病之特有症状,在影像学技术不断提高、B超、X线检査仪器普及的条件下,影像学检查对包虫病的诊断起决定性作用。

包虫病的并发症

随着病程的延长,患者可出现并发症。徐明谦(1993)报道的1314例肝包虫病中,并发感染的占20.2%,破裂占9.9%,过敏性休克 1.9%,播散性继发性包虫囊肿1.4%,门静脉高压症2.4%。细菌感染大多从胆道侵人,也可因外伤或穿刺引起。临床症状有肝区疼痛、肝脏肿大和压痛,白细胞和中性粒细胞增多,酷似肝脓肿。棘球蚴囊肿破裂是常见而严重的并发症,常因外伤或穿刺引起。囊肿可破入胆管、腹腔或胸腔。当破人胆道时可引起胆道阻塞,发生阵发性胆绞痛及黄疽。破人胸腔可引起脓胸、肺脓肿、肝-支气管瘘,出现胸痛、咳嗽、咳出味苦的胆汁性脓液或黄色子囊。破人腹腔则引起剧烈腹痛、腹肌痉挛、压痛等急腹症表现。棘球蚴内张力甚髙,诊断性穿剌无不引起囊液外溢,继而引起剧烈的过敏反应,甚至发生过敏性休克。囊液内的头节可播散种植,因此,绝对禁忌穿刺。

包虫病的防治方案

1、包虫病的预防方法

牛为预防人体包虫病感染的关键性一环,在包虫流行区野犬应一律灭绝,家犬严加限制,对必用的牧羊犬、猎犬或警犬等必须挂牌登记,定期驱绦虫和药物监测应列为常规制度,重度流行区规定每隔6周投药驱绦一次,轻度流行区改为3个月投药一次。肉联厂或屠宰场要认真执行肉食的卫生检疫,病畜肝、肺等脏器感染包虫,必须妥善进行无活化处理,采用集中焚烧、挖坑深埋、药液毒等法,切忌喂狗。

2、包虫病的治疗方法

阿苯达唑(丙硫咪唑):本药在口服后吸收率很低,而且不同个体之间血药浓度的变化很大。其有效代谢产物阿苯达唑亚砜。

国际推荐的治疗剂量是8～15mg/(kg.d),连续服药4周停药2周,可反复进行3～4个疗程。国内普遍使用片剂的剂量为 20mg/(kg. d),但疗效未见提高。

吡喹酮:对绦虫成虫的作用极强,是用于驱除家犬细粒棘球绦虫感染最有效的药物,但对棘球蚴的疗效不理想。至今也未见到用吡喹酮治疗包虫病较系统的临床疗效评价。